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互联网上网服务营业场所审核登记表 _____________（地区） 单位名称 单位地址 法人代表 身份证号码 企业性质 注册资金 负 责 人 身份证号码 邮政编码 联 系 人 联系电话 手机 从业人数 分支机构补充填写 上级单位名称 上级单位地址 上级法人代表 联系电话 邮政编码 互联网上网服务营业场所经营场地情况 核定面积 核定台数 场地层高 E-mail地址 接入速率 安全通道 □有_____个 □无 空调设备 □有 □无 内部通道宽度 周围200米有无中小学校 □有 □无 摄录像设备 □有 □无 提供信息下载服务 □有 □无 公网IP地址 申请变更项目 □单位名称　　□经营地址　　□　法定代表人或负责人 □ 核定台数 新单位名称 新经营地址 新法定代表人或负责人 联系电话 手机号码 身份证号码