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義工登記表格 第一部分：個人資料 姓　　名︰ （中文） （英文） (相片) 2”x 11/2” (作義工証用) 性　　別： 男 / 女 出生日期︰ 年 月 日 身份證號碼： 聯絡方法： (住宅) (辦公室) (手提) (傳真) 聯絡地址： 電　　郵： 教育程度 / 學系： / 職　　業： 專　　長： 第二部分：義工服務 請選擇您希望參與的義工服務項目，並於□內(（*可選多項） 日間服務 (橫頭磡 / 灣仔) 一般文書工作 電話聯絡 美術設計 / 多媒體設計 籌款活動 / 協助特別大型活動 月會照顧患者 (星期日) 興趣班導師 (津貼另計) 請選擇可參與的義工服務時間，次數不限，並請填寫時間 (如9:00-12:00; 2:00-5:00)。 時段 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 上午 下午 1 你曾否照顧老年痴呆症患者? 有 否 2 你曾否參加有關照顧老年痴呆症患者的訓練課程？ 有 否 3 你曾否服務其他機構？ 有 (機構名稱) 否 4 你有興趣成為義工組核心成員，協助聯絡工作嗎？ 有 沒有 備註︰義務工作以半天為一節，每節可獲交通津貼$30(日間中心) / $20(文職) 【賣旗籌款除外】 此欄由本會職員填寫 收表日期︰ 登記編號 核實職員︰