学习辅导：第十七章 妇科常见疾病患者的护理.docVIP

学习辅导：第十七章　妇科常见疾病患者的护理 第十七章　妇科常见疾病患者的护理 　　【学习目标】 　　1．掌握? 本章所列妇科常见病的基本概念、临床表现、处理原则及护理措施。 　　2．熟悉? 本章所列妇科常见病患者的主要护理问题、相关检查及其临床意义。 　　3．了解? 本章所列妇科常见病的病因、分类及发病机制。 　　【相关概念】 　　1．子宫内膜异位症：是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。内在性子宫内膜异位症是指内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。???? 　　2．性传播疾病：是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。目前，我国重点监测、需要进行疫情报告的性传播疾病有8种：梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。 　　3．子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。病人常伴有阴道前后壁膨出。?? 　　4．功能失调性子宫出血：简称功血，是妇科的常见病之一。系由于调节生殖功能的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，其与全身及内外生殖器本身的各种器质性疾病无关。 　　5. 尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。尖锐湿疣往往与多种性传播疾病如淋病、梅毒、衣原体感染等并存。 　　6. 淋病：是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）感染引起，以侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为特点，是我国目前发病率最高的一种性传播疾病。 　　7．播散性淋病：指淋病奈瑟菌通过血液循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，若不及时处理可危及生命。 　　【重要知识点】 第一节　慢性宫颈炎 　　一、病理类型 　　1．宫颈糜烂：根据糜烂的深浅分为3型即单纯糜烂型、颗粒糜烂型、乳突糜烂型；根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。描述宫颈糜烂应同时说明糜烂的面积和深浅，如重度糜烂、乳突型。 　　2．宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，以及在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑。由于纤维结缔组织增生，宫颈硬度增加。 　　3．宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管黏膜增生，增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。息肉可为一个或多个，大小不等，色红、呈舌形、质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。由于炎症持续刺激，所以息肉摘除后易复发，但恶变率极低。 　　4．宫颈腺囊肿 　　5．宫颈黏膜炎 　　二、临床表现 　　患者的主要症状是阴道分泌物增多。 　　分泌物的性状因病原体的种类、炎症的范围和程度不同而各异。可呈现乳白色黏液状或淡黄色，脓性或血性。随着炎症程度的加重和范围的扩大可以出现泌尿生器官疾病的相应症状和体征。 　　三、处理原则 　　排除早期宫颈癌后，以局部治疗为主。目的是使糜烂面的柱状上皮坏死、脱落，由新生的鳞状上皮重新覆盖。 　　四、接受物理治疗的慢性宫颈炎患者需要指导的具体内容 　　1．在治疗前需要常规进行宫颈刮片细胞学检查，以除外癌变可能； 　　2．接受物理治疗的时间应选择在月经干净后3～7日内进行； 　　3．有急性生殖器炎症者，应先治疗急性生殖器炎症； 　　4．患者术后阴道分泌物会增多，甚至有大量水样排液；在术后1～2周脱痂时可能有少量血水或少许流血，属正常现象，但如出血量多需及时就诊并处理； 　　5．术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁止性交、盆浴及阴道冲洗； 　　6．患者于两次月经干净后3～7天复查，观察创面愈合情况，并注意有无宫颈管狭窄 　　7．第一次治疗效果不理想者，可择期再作第二次治疗。 第二节　子宫内膜异位症 　　1．与子宫内膜异位症发病相关的因素或学说 　　种植学说；体腔上皮化生学说；诱导学说等。由此可见子宫内膜异位症的发病很可能是包括免疫、基因遗传在内多种因素共同作用的结果。 　　2．子宫内膜异位症的主要临床表现 　　痛经；月经失调；不孕；其他与月经周期密切相关的表现如：瘢痕周围周期性肿痛；有内膜异位器官的周期性表现（如肺部的咯血、直肠的便血、膀胱的尿血、鼻出血、口腔内血肿并溃破出血等等）。 第三节? 慢性盆腔炎 　　一、临床表现 　　1．全身症状? 多不明显，有时出现低热、乏力。由于病程时间较长，部分病人可有神经衰弱症状。 　　2．慢性盆腔痛? 下腹部坠胀、隐痛及腰骶部酸痛，常在劳累、