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生育保险医疗费用报销告知书 昌平区各参保单位、参保人员： 为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好生育保险服务工作，现根据生育保险相关规定，结合工作实际，将有关问题告知如下： 一、生育保险就医和医疗费用结算流程 职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。参保人员可以到个人选定的综合类定点医疗机构和本市所有的中医类、专科类和A类定点医疗机构 2014年1月1日起，生育保险参保人员住院就医纳入社保卡就医管理体系，执行持卡实时结算。参保人员在住院分娩时应提供社保卡或《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》（简称《领卡证明》）、《北京市生育服务证》或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》（简称《联系单》）。 参保人员在以下几种情况下就医的，医疗费用由参保人员全额垫付后再交用人单位汇总，用人单位汇总后交区社保中心办理手工报销手续。 1.因产前检查的门诊医疗费用； 2.因计划生育手术发生的门（急）诊医疗费用（放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等）； 3.住院计划生育手术前门诊相关检查的医疗费用； 4.单位欠费期间的住院费用； 5.未持社保卡急诊住院的费用； 6.在外地发生的生育保险医疗费用（产前检查、计生手术、住院分娩）。 ※温馨提示：受理窗口——区社保中心医保综合业务受理科(医保业务大厅) 提交申报材料15个工作日之后，可凭《社保登记证》到受理窗口领取报销分割单（审批表、支付明细表） 二、生育保险医疗费用支付范围及标准 生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。 1．生育医疗费用 项 目 名 称 支付标准 支付方式 产前检查 妊娠(1至12周) 520元 门诊 （限额） 妊娠(1至27周) 850元 妊娠（13周至27周末） 330元 妊娠（13周至分娩前） 880元 妊娠（28周至分娩前） 550元 妊娠至分娩前 1400元 项目名称 三级医院 二级医院 一级医院 支付方式 分娩 医疗费用 自然分娩 3000元 2900元 2700元 住院 *（定额/限额）* 人工干预分娩 3300元 3200元 3000元 剖宫产 4400元 4200元 3800元 2．计划生育手术项目 项 目 名 称 支付标准 支付方式 三级医院 二级医院 一级医院 计 划 生 育 项 目 门诊人工流产 270元 260元 250元 门诊 （限额） 门诊药物流产 360元 350元 340元 输卵管药物粘堵术 1420元 1410元 1400元 输精管结扎术 1440元 1430元 1420元 输精管粘堵术 1390元 1390元 1380元 宫内节育器放置术 510元 500元 500元 宫内节育器取出术 360元 360元 350元 计划生育手术住院前 门诊相关检查费用 300元 住院人工流产 970元 950元 920元 住院 *（定额/限额）* 中期引产术 2800元 2700元 2500元 输卵管结扎术 1700元 1600元 1500元 *（定额/限额）*：住院费用如持卡就医实时结算，对定点医疗机构按标准定额支付；如由参保人员全额垫付后手工报销，对参保人员按标准限额支付。 3．费用加收　　 ⑴ 分娩每增加1胎,费用在该分娩支付标准的基础10%。 ⑵ 参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出（放置）宫内节育器的，可加收其手术费的30%。如属于放置宫内149元。 ⑶ 高危人工流产费用（项目如下）在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。（剖宫产术后1年内再次妊娠 4．按项目付费的几种情况 ⑴ 以下2种情况的计划生育手术的住院医疗费用按照项目付费 输卵管、输精管复通手术的医疗费； 宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。 以下9种情况的分娩当次的医疗费用按照项目付费 重度贫血：Hb﹤8g/dl ② 血小板﹤8万/mm ③ 产科出血量﹥500ml ④ 心脏疾病伴心功能不全 ⑤ 高血压疾病伴先兆子痫、子痫 ⑥ 糖尿病需要胰岛素治疗 ⑦ 急性脂肪肝 ⑧ 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低 ⑨ 产褥期感染 三、生育保险医疗费用手工报销的申报材料 ※温馨提示：①请分别申报不同就医方式的医疗费用（需分别提供申报材料）； ②为了您