贵池区新型农村合作医疗政策农民须知（2015版）.docVIP

贵池区新型农村合作医疗政策农民须知（2013版） 一、什么是新农合？“新”在哪里？ 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。 新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2013年的标准是每人缴纳60元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2013年每人补助280元）。 农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。 二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？ （一）哪些人可以参加新农合？ 凡是我区农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。2013年新出生的婴儿随其已参合的父母自动获取参合资格，但出生第2年起必须缴纳参合资金。 （二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？ 我区一般在每年的10—12月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2013年参合金是按家庭人数每人交60元。农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。缴费后，要当场索取收据并妥善保存好，因为以后牵涉到很多事情都需要出示你的收据。 农民的钱收上来以后，村镇要登记造册，区财政要根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和区级财政配套资金汇总统计上报，向上级财政申请配套补助资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央财政配套资金一般于第二季度拨到省，这样保证一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到各地的报销兑付。 (三)参合后，怎么看病住院？ 参加新农合的农民必须要带上新农合就诊卡并携带身份证（或户口簿）看门诊或住院。否则，无法当场就能报销。 原则上，首先在县（市、区）内定点医疗机构看门诊或住院。如须转诊到县（市、区）外的医院住院，应由当地区级及以上医院同意后方可转诊。 （四）看病后，怎么报销？ 在乡镇卫生院和村卫生室看门诊，由医疗机构按规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。 参合农民在我区定点医院（医院门口有标牌）住院以及在乡镇卫生院住院，全部由医院先行垫付病人报销款，病人在办理出院手续的同时办理报销手续。病人在哪里住院，就在哪里报销；出院当时就拿到报销款。我区还与省里十多家省级大医院如安医附院，省立医院等签订了协议，我区参合农民在这些医院住院，出院时一样能够马上拿到报销款，前提是农民要带上新农合就诊卡和身份证件。 三、2013年新农合报销方面的新政策 （一）2013年住院报销政策。 1、2013年住院报销省内医院实行分类报销政策， 乡镇一级医院（卫生院）Ⅰ类；县城一级二级医院Ⅱ类；城市一级二级医院Ⅲ类；城市三级医院Ⅳ类；被处罚的医院Ⅴ类。 我区所有乡镇卫生院都是Ⅰ类，池州中医院和几个街道社区卫生服务中心属于Ⅱ类，池州市二院和城区几家民营医院属于Ⅲ类，池州市人民医院属于Ⅳ类。 2013年从Ⅰ类到Ⅴ类，起付线以上的报销比例分别是 90% ，80% ，75% ，70% ，55% 。起付线也叫门槛费，看病花多少钱，你自己先承担门槛费，门槛费标准以上的才能报销。越是上级大医院，门槛费越高。我们是根据各医院今年的次均费用水平确定他明年的门槛费，各医院的门槛费都不一样。2013年我区乡镇卫生院的门槛费标准是150元，池州中医院是520元，池州市二院是580元，池州市医院是900元，安医等省级大医院的门槛费则是从1000-2400元不等，最低都在1000元以上。 2、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中西药费用的报销比例，再提高10个百分点。 3、大病享受保底补偿。一旦参合农民住院后所花的总费用，在扣除起付线，再扣除不可报销的费用后，实际得到的补偿比低于以下的比例，可以享受保底补偿： 住院费用段 5万元以下部分， 5--10万元段 ，10万元以上部分保底补偿比例分别是 40% ，50% ，60% 。 4、2013年住院补偿全年20万元封顶。 5、参合产妇住院分娩（含手术产）定额补