胃癌外科治疗40年的临床观察和思考.pdfVIP

Educational book教育集 胃癌外科治疗40年的临床观察与思考 詹友庆·李威孙晓卫陈映波徐立关远祥李元方徐大志孙献甫张华政林振文 中山大学肿瘤防治中心腹科广东广州，510060 [摘要]背景与目的：近二十年来，胃癌的外科治疗取得了长足进展。但迄今为止，其死亡率仍居高不下，因 此急需反思并探讨提高胃癌疗效的新方法。方法：回顾性分析我院胃癌外科治疗40年共2561例患者的临床资料， 并作前后20年历史对比，对影响胃癌疗效的因素采用Cox模型进行多因素分析，用生命表法统计生存率。结果： 的主要因素为TNM分期，是否根治性切除及有无综合治疗。结论：早期诊断是改善胃癌疗效的关键措施，手术切 除是治疗胃癌的最有效手段。依据具体病例的肿瘤生物学特性、病期、部位，合理选择手术方案及施行以手术为 中心的综合治疗，有助于提高胃癌的生存率。 [关键词]胃肿瘤；外科治疗；综合治疗 到目前为止，胃癌仍是发展中国家最常见的恶性肿瘤，在世界范围内胃癌发病仅次于肺癌，占第二位…。近 年，我国某些地区胃癌的发病率虽有下降趋势，但其死亡率仍居高不下。一个世纪以来，手术一直是治疗胃癌的 首选方法，但对临床最多见的Ⅲ、Ⅳ期患者其疗效使人叹息。这就迫使我们不得不反思，不得不考虑今后如何开 旨在分析影响胃癌预后的因素，并从临床角度提出一些问题与同道共同探讨。 1．对象与方法 1．1 对象 皮癌3例，髓样癌2例。 1．2 方法 1．2．1 396l 例，多数为合并脾或脾胰体尾切除，其次为横结肠、肝、膈肌、卵巢等。不能切除的原因主要是大血管受侵。本 后辅助化疗、放疗。 1．2．2 统计方法：全部手术病例按TNM分期，统计资料经编码后输入计算机，建立数据库，全部资料采用 SPSSl1．0for windows软件包进行统计分析，生存率按生命表法统计。 2．结果 2．1 术中所见 2043 (40．49％)，全胃癌173例(6．71％)，残胃癌23例(2．90％)，肿瘤直径≤4cm518例(20．2％)，4cm 种植510例(19．9％)，腹水427例(16．7％)。 2．2手术死亡和并发症 术后出血，返流性食管炎，多器官功能衰竭等。 2．3病理与分期 中，淋巴结有转移1864例，转移率72．8％。 2．4 随访 为69．08％、53．63％和45．53％(见表1、表2，图1、图2)。 2．5 影响胃癌预后的多因素分析 选择年龄、性别、肿瘤部位、Borrmann分型、肿瘤大小，手术方式、病理类型，浸润深度，淋巴结转移、远 转移(x9)、浸润深度(X8)，是影响本组胃癌预后的独立危险因素，而综合治疗(X12)是一保护因素。 1397 2．6前后20年胃癌外科治疗情况历史对比，见表4、表5、表6 20年提高约10％。 加，占胃癌手术病例的40．79％。近40年，胃上部癌有上升的趋势。众所周知，总的5年生存率胃上部癌比胃下 部癌差，本组为28．97％比38．59％，相差约10％。 由表6可以看到，从60年代到20世纪，胃癌的切除率不断提高，胃癌病例的5年生存率也在不断提高。 2．7近20年胃癌外科治疗情况见表7、表8 从表7可以看到，近20年随胃癌根治性切除率的提高，5生存率也明显改善，近10年的胃癌根治术的5年生 存率已达到61．81％，与上海瑞金医院报道的近期组中作根治性手术者的5年生存率(61．2％)相似…。 无以手术为中心的综合治疗的5生存率，有显著差异(P0．05％)。 3．讨论 3．1影响胃癌预后的主要因素 结转中，N0的5年生存率达78．89％，而Nl、N2、N3分别为46．23％、39．O％、19．31％。 从治疗情况看