《伤寒杂病论》消渴文献的研究.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 《伤寒杂病论》消渴文献研究 文颖娟’杨景锋 (陕西中医学院，威阳712046) 摘要：消渴属疑难病证之一，对其相关病因病机、治法方药的探讨十分有必要。本研究以汉代 为研究背景，以张仲景《伤寒杂病论》为切入点，通过对《伤寒论》、《金匮要略》有关消渴文献的 回顾，提炼出张仲景对于消渴的认识集中在三方面：消渴的病因病机以寒邪凝滞、肾阳亏虚与胃中 郁热为主，消渴的治法方药以滋养阴律与蒸腾肾气为原则，消渴常易引发消耗性的变证，以此为基 础，与同时期有关消渴的代表性著作进行比较，提出了汉代消渴的总体认识。 关键词：张仲景；消渴；文献研究 张仲景《伤寒杂病论》中对于消渴未有明确的分类，其中所论多指口渴，也有谈及消渴，并探 讨了消渴的病因病机以及具体的治疗方药，并指出其可能引发的变证。以下从文献、特点几方面对 其中有关消渴的研究作一探讨： 1文献回顾 张仲景有关消渴的论述集中在在太阳病篇、厥阴病篇以及《金匮要略》的相关章节，其中详细 阐述了消渴的主要症状、病因病机、治疗方法以及消渴病证可能引发的变证。如《伤寒论·辨太阳 病脉证并治》“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃 气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十 二》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”“太阳 病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮， 小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”《金匮玉函经·卷第八·附遗》“猪肚黄连丸，治消渴 饮水，用雄猪肚一枚，入黄连末五两，栝萎根、白粱米各四两，知母三两，麦门冬三两，缝定蒸熟， 捣丸如梧子大，每服三十丸，米饮下。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》“厥阴 之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。”“跌阳脉浮而数，浮 即为气，数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”“男子消 渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之(方见脚气中)。”“脉浮，小便不利，微热消渴 者，宜利小便发汗，五苓散主之。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》“问日：热在 上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师日：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或 从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便 数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤己 渴者，属消渴。” 其中消渴的主要症状为发热、口渴、小便不利或小便赤涩；病因病机集中在三个方面：郁热内 蒸，肾阳虚衰以及由此引起的气化不利；针对于此，张仲景提出了相应的治疗方法，包括以针对口 渴、饮水过多为主症的猪肚丸，针对小便不利、发热、口渴为主症的五苓散，针对小便不利为主的 木第一作者：文颖娟，女，副教授，硕士研究生导师。 仲景学术研究·文史探源 肾气丸；并指出消渴日久，则耗伤津气，肺为娇脏，失其濡养，则引发肺痿，症见咳嗽、短气，治 以麦门冬汤。 2特点评述 2．1消渴的病因病机以寒邪凝滞、肾阳亏虚与胃中郁热为主 张仲景认为消渴总以口渴为主，但结合其它症状分析则消渴的病因病机有三点： 其一，太阳病不解，寒邪郁于膀胱，气化不利，津液停滞症见小便不利，津液停滞难以上乘口 舌症见口渴，表证不解其脉则浮。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》“太阳病，发汗后，大汗出、 胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈：若脉浮、小便不利、微热、消渴 者。” 其二，肾阳亏虚，难以蒸腾气化布散津液，津液难以上乘口舌，症见渴欲饮水；津液难以布散， 反渗于下，症见小便量多。如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》“男子消渴，小便 反多，以饮一斗，小便一斗。” 其三，胃中郁热，腐熟水谷，症见消谷；热灼津液，小便赤涩；滓液亏少，则症见口渴。如《金 匮要略方论·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚 (一作紧)。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。” 2．2消渴的治法方药以滋养阴