藏药风湿止痛丸对RA“骨真布”关节肿胀的疗效评价探究.pdfVIP

藏药风湿止痛丸对RA“骨真布”关节肿胀的疗效评价研究 吉 太 加 中国藏学研究中心北京藏医院，北京100029 摘 要：类风湿性关节炎 （Rheumatoidarthritis,缩写RA）是一种慢性进行性的自身免疫性疾病，以慢性多关节滑膜炎及对称 性骨及软骨破坏为主要特征的常见病、多发病。现在对RA发病机制的研究仍不十分清楚。藏医药对RA称为”真布”有着丰 富的认识，藏药风湿止痛丸具有散寒除湿，消肿止痛，缩短晨僵时间，尤其在改善RA患者关节肿胀方面疗效显著。本课题 旨在研究藏药风湿止痛丸对RA治疗的有效性、安全性和适应范围，将形成临床实践指南并在全国范围内推广应用，将显 著减轻RA给个人和社会造成的负担，带来巨大的社会和经济效益。 关键词：类风湿性关节炎；风湿止痛九；骨真布；关节肿胀 R291.4 B 2 中国民族医药杂志 2011年7月第7期 免疫性疾病，屑藏医的“湿痹”…，其临床表现为四肢关 风湿性关节炎诊治指南将治疗类风湿关节炎的常用药 节活动受限、肿胀、疼痛、晨僵等，其主要病理改变发生 物分为4大类，即非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、 在滑膜，累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关 糖皮质激素和植物药：非甾体抗炎药物是治疗RA的一 节肿痛，继而软骨破坏，关节间隙变窄，晚期关节畸形、 线药物，主要是通过抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的 功能活动障碍，最终导致不同程度的残疾，严重危害人 合成而起到消炎止痛作用。慢作用抗风湿药或称改变病 类健康…。因而，如何合理用药，早期控制病情进展，阻 情药是RA的二线治疗药物。糖皮质激素是RA的三线 止骨关节破坏，降低致残率，寻求高效低毒，阻止病情 治疗药物，是目前最强的抗炎药物，但不能阻断RA的 进展的新药、新方法，已成为当前国内外医学界研究攻 病程进展和关节破坏。同时，这些药物常引起胃肠道副 关热点。 作用，少数有肾脏损害、骨髓抑制、精神障碍等。另外新 由RA的治疗与发病机理密切相关，相关药物的治 型非甾体抗炎药物和生物翩品的研究也在发展中，新药 疗靶点是发病机理的一些因子，现从发病与治疗等方面 和新方法不断出现。 做如下介绍。 3．2．2．2中医药治疗：中医药治疗RA历史悠久，疗效确 3．1 RA的发病机理：类风湿性关节炎的发病机理十分 切，且不良反应相对较轻，适于长时用药(5l。目前，人们 复杂，至今还不太明确…。它涉及一系列的免疫反应，抗 对抗RA中药的研究主要集中于两个方向：一是对其有 原、巨噬细胞、趋化因子、细胞因子(如白细胞介素一1) 效成分进行分离，提取出高纯度单体物质，如自雷公藤 等多种因素参与，导致软骨和骨的降解，最终关节发生 中提取出雷公藤甲素、从青风藤中分离出清风藤碱；另 关节畸形和关节强直。 一方向则是将有抗RA作用的药物制成方剂。中医学认 细胞间的相互作用B细胞和浆细胞过度激活产生 为，本病应归于“痹症”范畴，发病外因为感受风寒湿热 之邪，内因为气血亏虚、肝肾不足。临床中医师通过辨 大量免疫球蛋白和类风湿因子(Rheumatoidfaclor，RF)， 导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活 证，一般将RA分为寒湿阻络、寒热错杂、肝肾两虚等证 补体，产生多种过敏毒素(c3a和c5a趋化因子)。局部型，施以相应中药方剂内服，疗效显著。另外，中药外治 由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因 和穴位埋线疗法也有较好的疗效。冷钰铃等㈣采用穴位 子a、和白三烯B4(L1’B4)，能刺激白细胞移行进入滑埋线加中药治疗RA镐例，总有效率为87．5％。毕昆华等 膜。局部产生前列腺素的扩血管作用也能促进炎症细胞