肝尾状叶解剖和影像研究进展.pdfVIP

第六届国际布加综合征学术大会暨汪忠镐血管论坛、首届中国布加综合征与静脉疾病介入治疗大会论文汇编 采取单纯球囊扩张血管成型术成功率较高并有较好的远期通畅率，伴有节段性IVC阻塞的病人，则由于复发较多而需要反复的 血管再通和(或)内支架的植入。本例患者同时存在下腔静脉及主肝静脉的狭窄，单纯球囊扩张后很快复发，二次治疗我们选 择球囊扩张+支架植入。既往资料显示对于下腔静脉病变伴有肝静脉阻塞者，或是下腔静脉支架置放后并发肝静脉阻塞者，应 在下腔静脉PTA或PrrA加支架术后，附加缓解门脉高压的手术，如肠腔分流术、肠房或肠颈人工血管转流术等一】。我们采取“烟 囱技术”对下腔静脉及主肝静脉狭窄部位进行球囊扩张，同期进行支架植入，同时解决了肝静脉回流及下腔静脉回流问题。使 原本需要开腹手术的病例得到了微创治疗。术后华法林抗凝治疗1年，INR维持于2—3之间，1年半后复查两处支架位置良好、 无移位．无明显再狭窄及闭塞。患者的远期疗效尚需继续随访。 参考文献 【l】许培钦，孙玉岭布加综合征治疗进展冲国实用外科杂志2009，29(5)：446—448． 【2】汪忠镐根治矫正术治疗布一加综合征山东医药2001，41(21)：55-56． 【4J张小明，汪忠镐布加综合征的介入治疗．外科理论与实践，1998，3(4)：222-225． 肝尾状叶解剖及影像研究进展 周朋利，综述，韩新巍’审校 1韩新巍(1958一)，男，河南舞阳县人。博士，教授，主任医师，主要从事影像诊断与介入治疗，郑州大学第一附属医院放射 科。郑州450052 Tel Email：：hanxinwei2006@163．tom 肝尾状叶由于位置深在，变异较多。毗邻关系复杂，其手术难度及风险大、技术要求高．以前临床很少有单独尾状叶切除术 的报道。近年来，随着影像学、肝外科学的发展及人们对肝尾状叶的精细解剖学研究的不断深入，尾状叶切除术已逐步成熟， 充分认识该区的解剖。对正确诊断和顺利实施肝尾状叶切除术有重要意义。下面主要就尾状叶相关的解剖学及影像研究进展 作一综述。 1627年，Sipegle…第一次将肝脏背部腔静脉左侧的尾状突起部分描述为“微叶”，或称之为“尾状叶”。后来，人们也称之为 段，门静脉右后干内侧，腔静脉旁的部分．重新称之为第Ⅸ段。在此基础上，Kumonb’等又提出了自己的标准．将尾状叶分为三 部分：Sipegle叶、腔静脉旁部、尾状突部，分别与上述的第1段、第Ⅸ段、第X段范围一致，并得到广大东方学者接受。 在解剖中发现，肝尾状叶各部间以及与相邻肝段之间没有真正的界限，这可能与尾状叶胚胎发育过程有关。Dodds的胚胎 学研究认为，尾状叶是胚胎发育过程中右肝增大、旋转，肝脏中央部分嵌入脐静脉和下腔静脉之间形成的部分，因此尾状叶既 不单独属于右叶也不单独属于左叶，而是来源于两叶中央共同的一小部分。从肝脏的解剖讲，尾状叶是一单独的自主段，其既 不依赖于4个门静脉蒂供血和也不通过三支主肝静脉回流肝静脉的血液，它同时接受来自左、右门静脉和肝动脉的分支供血， 其静脉血液单独经肝短静脉直接回流人下腔静脉。 尾状叶的主体部位位于下腔静脉的左前缘，肝门横沟的后面，紧贴于第一肝门与下腔静脉之间，并有部分肝组织突至下腔 静脉的左后方，其横跨左右两肝叶而分为尾状叶左部与右部，尾状叶右部和尾状突与右肝叶相连。正常情况下。尾状叶体积很 小，大部分被第一肝门、肝十二指肠韧带和肝左叶所掩蔽，不易显露。 1．尾状叶从形态上分有“三缘、四面”。 (19～36mm)，此面有由下缘的裂隙或切迹延伸而来的纵行裂隙或切迹，它的右侧有一恒定的由门静脉所压而形成的较宽的浅 沟。(2)腔静脉窝面尾状叶借此弧形面包绕下腔静脉右壁前份、前壁及左壁，如尾状叶有腔静脉后突尚包绕下腔静脉肝后段 ·762· 第六届困际布加综合征学术大会暨汪忠镐血管论坛、首届中困布加综合征与静脉疾病介入治疗大会论文汇编 后壁的上份，腔静脉窝面呈凹槽状，有左弯、左斜、垂直向上三种形态。(3)静脉韧带裂面前方为小网膜和肝左外叶，肝尾状叶门 多居此面与横沟面的交界处。静脉韧带裂面有四种形态：梯形、三角形、菱形、不规则形。此面中份最宽，下份次之。上份最 下缘延伸而来的裂隙或切迹。腔静脉后突尖至左缘的距离为脏面的最宽处，一般向上明显变窄，最宽为39+7．7mm(28— 55ram)o 横沟面与脏面相交形成肝尾状叶下缘，脏面与腔静脉面(肝尾状叶靠