2010Asco会议脑恶性肿瘤研究进展.pptVIP

放疗与化疗治疗2个月后，常常出现新的增强病变的现，由于这一表现在影像上酷似肿瘤进展，学者称之为假性进展 MR灌注、MRS、DWI、FDG-PET对假性进展和肿瘤进展的鉴别帮助不大 临床症状和体征不能预测复发和假性进展 假性进展的识别判断 组织学检查是金标准吗？(摘要号2079) 利用pMRI鉴别GBM肿瘤进展和假性进展 ( 摘要号2026) 组织学检查是金标准吗？ 回顾34例GBM患者：放化疗治疗3个月后出现MRI改变再行手术切除 中位PFS 23周(8-80周)，中位OS 80周(21-164周) 经过术后组织学确认，肿瘤进展10例(29.4%) ，假性进展11例(32.3%) ，其余为混合型表现(肿瘤+假性进展) 相比之下，根据最初的组织学判断肿瘤进展10例，假性进展6例 ，混合型表现18例 上述三组患者的PFS和OS无显著差异 此项研究发现GBM放化疗后发生假性进展的比例约为32% 与肿瘤进展不同，根据最初的组织学检查诊断为假性进展的数量更少 包括假性进展在内的混合型表现常常混淆临床治疗 进一步研究将引进生物标志物(phosphohistone-H3和MIB-I)协助判断 利用pMRI鉴别GBM肿瘤进展和假性进展 所有GBM患者接受标准放化疗方案治疗 影像学进展和3个月后复查时，记录临床表现和MRI表现(部位、大小、rCBV) 34例表现为影像学进展的GBM患者，82%表现为肿瘤进展，18%根据病理、临床表现和随访的MRI检查确认为假性进展 32例pMRI可评估的GBM患者，以rCBV 增加2.12为截点，对肿瘤进展有96%的预测价值，敏感度为88%，特异度为83%，阴性预测价值为63% (Fisher检验， P0.002) 结论：本项研究表明pMRI是鉴别GBM肿瘤进展和假性进展的可靠手段 谢 谢！ * 2010 ASCO会议脑恶性肿瘤研究进展 老年恶性胶质瘤患者的优化治疗(ASCO) 替莫唑胺治疗的新探索(ASCO) 假性进展的识别判断(ASCO) 内 容 第一部分：老年恶性胶质瘤患者的优化治疗 老年恶性胶质瘤患者的优化治疗 — EORTC 26981（老年患者分组的研究结果） 6-week RT / 2-week HRT / TMZ单药治疗的比较研究 (摘要号2002) 三项2期临床试验的荟萃分析 (摘要号2070) 放疗联合TMZ与单独放疗的疗效比较 (摘要号2048) 446例70岁以上老年患者治疗结局与预后因素的分析结果 (摘要号2034) “老年” GBM患者的界定 传统定义为65岁以上为“老年” 时间年龄相同的两个人在认知、躯体功能或者潜在医学问题方面可能不同 “老年“指年龄接近或者超过人群平均寿命 年龄≥65岁：GBM的特殊临床“亚组”？ 在美国， GBM确诊的平均年龄为63岁 EORTC 26981研究 Stupp R et al. N Engl J Med 2005;352:987 Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66. TMZ治疗多形性胶质母细胞瘤的里程碑III期试验 替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 TMZ同步放化疗+辅助化疗的年龄分组生存率 Nodic Clinical Brain Tumor Study Group Nodic Clinical Brain Tumor Study Group Nodic Clinical Brain Tumor Study Group 多因素分析 年龄：60-70 vs 70岁以上 HR=1.32 P=0.020 WHO生存评分： 0-1 vs 2-3 HR=1.39 P=0.013 类固醇激素：使用 vs 不使用 HR=1.76 P0.001 手术方式：切除 vs 活检 HR=1.28 P=0.058 性别： 男性 vs 女性 HR=1.14 P=0.267 Nodic Clinical Brain Tumor Study Group 研究结论 标准60Gy-RT并不优于34Gy-RT或TMZ单药化疗 TMZ单药化疗组较60Gy-RT组生存期延长6周 亚组分析表明：对于70岁以上患者，60Gy-RT组生存期短于TMZ单药化疗组和34Gy-RT组 对于60-70岁患者，三个治疗组间未见显著差异 该研究提示：对于老年患者应当考虑避免60Gy-RT 结论：标准放疗方案不再推荐对老年患者使用， TMZ单药化疗可能是标准剂量放疗的替代疗法 老年GBM患者TMZ标准同步放化疗: 三项前瞻性I