神经系统疾病(病理).ppt

神经系统疾病 病理教研室 病变类型： 先天性畸形 代谢性和中毒性疾病 感染性疾病 血管疾病（占机体耗氧量20%，搏出量15%） 肿瘤 颅脑外伤 脱髓鞘疾病 变性疾病 病理上特殊规律 CNS易损性； 封闭式颅脑、椎管，限制了病变组织的膨胀； 特有的定位表现、功能障碍； 除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。 第一节 神经系统对损伤的基本反应 一 神经元和神经胶质细胞 （一） 神经元 1 Nissl小体溶解（chromatolysis） 中央性：最多见于轴索反应 周围性：代表致病因子的早期反应 2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞 3 神经元慢性病变 单纯性萎缩 神经原纤维缠结 包含体：胞浆内：Negri、Lewy小体 核内：病毒包含体 老年斑：球状嗜银斑 4 轴索变性 （二）神经胶质细胞 1 星型胶质细胞 增生 修复、愈合 胶质瘢 痕 GFAP（+） 肥大：肥胖星型胶质细胞 2 少突胶质细胞：卫星现象 3 室管膜细胞： 颗粒性室管膜炎 巨细胞病毒包含体 4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）： 急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细胞（gitter cell）多见于梗死灶内。 慢性病变（如神经梅毒） 增生、核伸长 杆细胞（nod cell）。 噬神经细胞现象。 二 常见并发症 1 颅内高压，脑疝形成（herniation）：主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。 海马沟回疝 扣带回疝 小脑扁桃体疝 2 脑水肿 血管源性：间质性水肿 细胞毒性：细胞内液体 脑水肿的分类 病理改变：脑回变平，脑沟变浅切面特点（早期） 血管源性（湿脑） 新鲜切面湿润，有液体渗出，出血点流散，脑组织触诊有松软感。 细胞毒性（干脑） 切面很少有游离液体渗出，切面的点状出血不向周围流散，脑组织触诊有韧实感。 3 脑积水：脑积液量增多伴脑室扩张。 形成原因 1）产生过多 单纯脑脊液分泌过多 脉络丛病变：肿瘤 脑膜炎，另：无菌性脑膜刺激 2）脑脊液循环阻塞—阻塞性或非交通性脑积水 脑脊液循环路径的发育异常 颅骨畸形 颅内肿瘤 粘连性阻塞：出血、炎症、外伤 3）脑脊液吸收障碍—交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。 病理改变： 脑室扩张、脑组织萎缩。 第二节 感染性疾病 感染途径： 血源性感染 局部扩散 直接感染，创伤或医源性感染 经神经感染 病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病 细菌性疾病 脑膜炎 分类： 化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）； 淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起； 慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。 急性化脓性脑膜炎 病因和发病机制： 病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同： 新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌） 儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌） 青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等 流行性脑脊髓膜炎 致病菌：脑膜炎双球菌 发病机制：流行性（多在冬春季） 传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者 抵抗力低下时入血 菌血症 脑膜炎 病理变化 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死 临床病理联系 一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压生高：三联