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混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（III） □□ 单位工程名称 包兰线上行K219+365 1-4.0m框架箱涵工程 分部工程名称 端翼墙及附属工程 分项工程名称 混凝土 验收部位 检查井边墙、顶板 施 工 单 位 巴彦淖尔市北疆铁道建筑有限责任公司 项目负责人 徐宏灵 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 一般项目 1 混凝土表面质量 【A】第6.4.8 符合规定 2 制作允许偏差（mm） 框 架 涵 宽度 ±50 +12 -7 +6 -8 +20 轴线长度 ±50 +22 +7 +11 +13 -12 底板厚度 +20 -5 +8 +4 +7 +4 +4 边墙厚度 +20 -5 / / / / / 施工单位检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日