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新乡医学院成人高等学历教育学士学位申请表 学科信息 授予学位单位 新乡医学院（10472） 学科门类 获学位类别 专 业 毕业学校 新乡医学院（10472） 主修外国语语种 英语 个人基本信息 姓 名 性别 出生日期 一寸彩色照片 国家或地区 中华人民共和国 民 族 籍 贯 政治面貌 身份证件号码 学业 信息 学 号 入学日期 毕业日期 学 制 外语水平 良好 其他 信息 固定电话 移动电话 学位外语通过时间 学位外语统考准考证号后四位 成人教育学院审核意见： 单位（盖章） 年 月 日 校学位委员会评审意见： 单位（盖章） 年 月 日 注：（此表复印有效，一式两份，一份随学位证发放，一份留新乡医学院备查） 新乡医学院成人教育学院制 附：新乡医学院成人高等学历教育学士学位申请表填写注意事项 1．学科门类和获学位类别 （1）信息管理与信息系统专业和公共事业管理专业学科门类填写“管理学（110000），获学位类别填写“管理学学士（412）”; （2）临床医学、护理学、麻醉学、药学、医学检验、医学影像学、口腔医学、预防医学、精神医学专业学科门类均填写“医学（100000），获学位类别均填写“医学学士（410）” 2．专业分别填写（注意应当和毕业证上的专业一致，请转专业的同学注意） 预防医学（100201） 临床医学（100301） 麻醉学（100302） 医学影像学（100303） 医学检验（100304） 口腔医学（100401） 护理学（100701） 药学（100801） 信息管理与信息系统（110102） 公共事业管理（110302） 精神医学（100308） 3．出生日期按照：年月日格式填写，例4．籍贯按照：省市或省县格式填写，例：河南省郑州市，河南省辉县市，河南省延津县。 5．政治面貌按照：中共党员、中共预备党员、共青团员、群众填写，其他党派要写清楚党派名称。 6．身份证件号码按照：（1）18位身份证号码填写清楚；（2）军官证请如实填写完整。 7．学号请填写：和毕业证上专业一致的学号。例：有的同学从临床转至护理学专业，最终拿的是护理学专业的毕业证，则要填写护理学专业的学号。 8．入学日期按照当年的入学时间的年月日格式填写，例：2005级业余专升本2006级脱产专升本2003脱产高起本 9．毕业日期按照实际毕业时间的年月日格式填写，例：2005级业余专升本、2006级脱产专升本、2003脱产高起本均 10．学制请实际学制填写，例，业余专升本请填写“3.0”，脱产高起本填写“5.0”。 11．固定电话和移动电话请填写有效号码。 12．学位外语通过时间以考试时间为准，例2006年12月，2007年12月，2008年11月。 13．统考准考证号后四位请如实填写。例：0507，6223等。 14．成人教育学院审核意见和校学位委员会评审意见由成人教育学院和校学位委员会填写并盖章。 15．此表复印有效，可用钢笔或水笔填写，也可计算机录入后打印，一式两份，一份随学位证发放，一份留新乡医学院备查。 16．照片要求：由于向省学位办上报的学位信息中要求必须有数码照片，所以要求两张表上粘贴的照片和另外一张用于办理学士学位证书的照片必须为由新华图片社采集的一寸彩色照片。如未在新华图片社照相，请在新华图片社补照相后再申请学位。用于办理学位证的照片背面一定要写清楚姓名、学号、出生年月。