超声在发育性髋关节发育不良诊疗中的临床应用.pdfVIP

医堂塑重 查 (皇王 20 生 月箜 誊 鼻 期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2015，Vo1．12，No．1 · 专 家 论 坛 · 超声在发育性髋关节发育不 良诊疗中的 临床应用 于静淼 陈涛 发育性髋关节发育不 良是小儿最常见的髋关 诊断可能导致髋关节退化性疾病，从而成为 6O岁 节疾病。本病最初 的名称为 “先天性髋关节脱位 以下患者髋关节置换术最常见的原因之一。大量晚 (congenitalhipdislocation，CDH)”，之后人们 期发现的DDH不仅给治疗带来了种种 困难 ，也给 逐渐认识到这一疾病有可变因素，并非仅是先天 治疗后髋关节功能的保全造成很大难题，给家庭和 性，因而用 “发育性”取代 “先天性”；同时从 社会带来沉重的精神和经济负担 n。因而DDH的 病理学角度 “发育不 良”比 “脱位 ”更为合适 1【】。 早期诊断和治疗至关重要。 1992年北美小儿矫形外科学会将 CDH正式更名为 超声是早期DDH最普遍且最有用的影像诊断 “发育性髋关节发育不 良 (developmentaldysplasia 方法。其优势在于： (1)新生儿及婴幼儿髋关节 ofthehip，DDH)，它是婴儿出生时就存在或者生 主要由软骨构成，股骨头 尚未骨化，X线很难准确 后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总 显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。而超声 称：包括髋臼发育不 良的稳定髋关节、髋关节半脱 检查可 以很好地显示髋关节及周围软组织解剖结构 位、髋关节完全脱位但可 以复位、完全脱位且不能 以及股骨头与髋 臼的相对位置，直观观察髋关节的 复位 2[-41。 软骨和骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置， 发育性髋关节发育不 良是最常见的骨关节畸形 特别是对股骨头骨化 中心尚未出现的4个月以下的 之一，分布广泛，有地域性特征，统计数据表明非 婴幼儿显示更好 ； (2)超声诊断对于髋关节发育 洲人发病率最低 ，而印第安人、阿拉伯人和土耳其 不 良这种隐匿性或临界性病变具有重要诊断价值， 人发病率 明显高于其他种族 [5】。单侧 DDH 的病 尤其对于体格检查提示髋关节异常或具有高危因素 例中，左侧髋关节发病率是右侧髋关节的4倍多。 的婴幼JL； (3)超声检查无创、安全、易行、费 这可能是因为大部分胎方位为枕左前位，因而胎儿 用较低、并可动态观察，特别适用于本症高危人群 左侧毗邻母亲的骶骨，导致胎儿左侧髋关节 内收 9[】。 的筛查及治疗后的连续随诊。 已确定的DDH危险因素包括 ：女性 ，臀先露，巨 二、超声诊断检查方法 大儿，遗传 因素，胎儿过度成熟，婴儿襁褓，羊 白1980年新生儿髋关节超声检查作为对临床 水过少和其他引起体位性变形的宫内因素um 。但 评价 DDH 的补充，首次 明确了髋关节的超声解剖 值得注意的是大量文献表明大部分DDH患者并未 及超声诊断的可行性，在三十余年问髋关节超声在 发现其具有危险因素 [13]0DDH最常见的并发症包 全世界广泛推广应用，已成为DDH早期诊断的重 括先天性肌 肉斜颈和先天性足部畸形等神经肌 肉 要手段，同时也派生了多种髋关节的超声诊断方法。 病变 [14-15]。 下面介绍几种受到广泛认可的常用方法 。 一 、 髋关节超声诊断的优势 (一)Graf法 早期DDH可 以逆转，但是大部分DDH延迟