鹿角方治疗充血性心力衰竭疗效观察.pdfVIP

第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 ，119· I—— _ _m皇!!鼍鼍!曼曼量苎皇曼皇!曼曼鼍 038 鹿角方治疗充血性心力衰竭疗效观察 蔡辉1胡婉英2王艳君3张俊慧1郭郡浩1胡兵1 l、南京军区南京总医院中西医结合科(南京，210002)2、上海中医药大学附属曙光医院(上海， 200021)3、河北医科大学博士后流动站(河北，050017) 0引言 充血性心力衰竭(C}iF)是各种心脏病的严重或终末阶段的一种临床综合征。Paul等估计，约 半数以上的器质性心脏病患者在其晚期都将发生心力衰竭。心力衰竭不仅发病率高，其死亡率也极 高，五年存活率远不及恶性肿瘤。中医药治疗CHF积累了不少经验，从理论方面归纳起来主要有本虚 标实、少阴相关、水湿论治等学说。本课题根据传统中医学“水火既济、心肾相关”的理论，提出 补肾法治疗CHF的观点，拟定了调补阴阳、温肾强心的鹿角方，经多年临床实践及动物实验证实， 确有治疗CHF的疗效，并发现本方具有正性肌力、扩张血管和利尿等作用。本研究主要从鹿角方治 疗CHF的临床疗效角度作进一步的观察。 l对象和方法 设计：以充血性心力衰竭患者为研究对象的病例一对照研究。 单位：上海中医药大学附属曙光医院心血管内科。 对象：心血管病房及专科门诊的CHF患者60例，除符合Framinham心衰诊断标准外，还具备下 列纳入标准：①纽约心脏病学会(NYHA)心功能III级以上；②病史3个月以上；③接受适量的利尿剂 或扩血管药物[血管紧张素转换酶抑制剂(ACF．I)除外]作基础治疗；④胸部x片及超声心动图有左室 扩大的证据。中医辨证按中国中西医结合研究会1986年中医虚证辨证参考标准。按2：1比例，将所 有病例随机分为鹿角方组、地高辛组。鹿角方组40例中高心病15例，冠心病15例，肺心病5例， 风心病2例，心肌病3例；地高辛组20例中高心病8例，冠心病6例，肺心病1例，风心病1例， 心功能分级III级13例，Ⅳ级7例两组CHF患者基础疾患及一般情况无显著性差异。 设计、实施、评估者：病例的收集、筛选及评估均由本科室经过正规培训的专业医师进行，未 采用盲法。 方法：鹿角方组：口服魔角方口服液35Ⅲl(每毫升含生药l。69)，2次／日，4周为1疗程。地高 辛组：口服地高辛片0．125～0．25 mg，1次／日，4周为I疗程。 主要观察指标：①肾虚症状积分。肾虚辨证标准：腰脊酸痛(外伤性除外)；胫酸膝软或足跟痛； 耳鸣或耳聋：发脱或齿摇；尿有余沥或失禁；性功能减退。凡具备上述6项中3项者，诊断为肾虚。 其症状积分按程度：无，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。统计肾虚症状总积分。②NYI{A 心功能分级。⑧Lee心衰评分。④心率(HR)、心肌耗氧量[MOC]。用RPP表示，RPP=心率(次／分) X收缩压(mmHg)X0．01。⑤心胸比例。x线后前位胸片检测。⑥超声心动图检查。采用美国HP公 司生产的ffP X 表面积(BSA)矫正计算左室质量指数(LVMI)。LVM(g)=0．8 ·120· 第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 LVMI(g／m2)=LvM(g)／BSA(m2)；BSA(ms)=0．0061 动图观察的疗程为3个月。⑦血浆ANF、AngII放免测定。⑧不良反应。 统计学方法：计量资料采用t检验；按等级分组资料采用Ridit分析。 2结果 2．1临床疗效评定标准：显效：症状或体征消失，NYHA心功能改善2级以上；有效：症状或体征 改善，NYHA心功能改善l级以上；无效：症状或体征及NYHA心功能均不变或恶化。 方组显效率为47．5％，与地高辛组(40．0％)无显著差异(PO．05)。 2．3肾虚症状积分疗效CHF各组患者肾虚症状总积分的改变见表l。鹿角方组CHF患者治疗后肾 虚症状总积分显著下降(p0．01)，而地高辛组疗后未见显著性改变(尸0．05)。 表l两组CHF患者肾虚症状总积分的改变(-：r±s) 与治疗前比较料P0．01 2．4 NYHA心功能分级变化：鹿角方组、地高辛组CHF患者治疗后NYHA心