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申请美国签证个人信息表（请如实填写完整表格 ）请用楷体字 姓名 曾用名 性别 出生年月日 出生城市 现家庭地址 地址和邮编： 身份证号码 手机号码： 签证邮寄地址 家庭电话： 电子邮箱： 婚姻状态 婚姻状态： （如已婚，离婚或鳏寡，请填写下一行信息）（可填写多个） 姓名 出生日期 出生城市 现居住地址 婚姻起止日期 婚姻怎样终止 护照号码 护照签发城市 护照签发日期 护照有效日期 是否被盗或者丢失护照 (如有，请提供其护照号码)否 现任职公司（学校）名称、地址、办公电话、月收入、职位 公司（学校）中文名称： 公司（学校）英文名称： 地址 邮编 单位（学校）电话 月收入 职位及简单职责描述 美国联系人，邀请公司名称，地址，联系电话，电子邮箱和在美居住地址 美国联系人姓名 姓氏： 名字： 邀请公司名称 邀请公司地址 联系人办公电话 电子邮箱 在美居住地址 此次赴美的目的 何时去美国，在美停留时间 承担费用方 是否有同行人 请问是否会第三语言 （如英语，日语，法语，西班牙语等） 申请人家庭成员情况 关系 姓名 出生日期 是否在美 在美身份（合法永久居民/公民/在美访问/留学/工作） 父亲 否 母亲 1 否 是否有直系亲属在美国 姓名 在美身份（合法永久居民/公民/在美访问/留学/工作） 1 2 3 工作经历起止日期 公司名称、地址和邮编 （中英文名称） 担任职位和职责 主管姓名 公司联系电话 名称： 地址： 邮编： 职位： 职责： 名称： 地址： 邮编： 职位： 职责： 名称： 地址： 邮编： 职位： 职责： 受教育起止日期（初中以上） 所在学校的名称（中英文名称）、地址和邮编 专业课程 名称： 地址： 邮编： 名称： 地址： 邮编： 名称： 地址： 邮编： 国内联系人（必须是非亲属）留学生填写栏 序号 姓名 地址 联系电话 电子邮箱 1 2 是否曾经去过美国：是□ 否□，若是，请说出什么时候到过美国 ，停留 天， 赴美的目的： 若赴美国，请复印你曾获得美国签证的那一页给我们。 是否有过被美国拒发签证的经历： 否□ 真实完整地填写出过去你曾经前往的所有国家的名称（包括每次访问的年份），如果你从来没有出过国，请填写“无” 你是否有去美国就读或工作的打算？是□ 你是否曾经参军？否□ 你是否具有枪械，爆炸，核装置，生物或化学方面的经验，特殊技能或者受过培训？ 否□： 你是否经历过武装冲突，无论是参与者还是受害者？ 否□ 你的护照是否曾被遗失或者被盗过？否□ 备注: 若客人被领事馆拒签,由于费用已经产生,故所交费用不予退还 。资料录入领事馆网站后，不能更改，敬请慎重填写 。（此表格只限提供给我司使用，可中文或英文填写，手写或打印，可电子档发给我司） 申请人签名： 填表日期：