重视肺癌的科学、合理化治疗.docVIP

重视肺癌的科学、合理化治疗 作为目前国内乃至全球发病率最高的恶性肿瘤，肺癌的诊治引起了越来越多医学专家和社会工作者的重视。20世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85％，目前肺癌的死亡率已居所有癌症之首。 现阶段，手术治疗仍然是唯一能够治愈肺癌的重要手段，然而，由于肺癌早期症状不明显，因此造成了近80％的患者确诊肺癌时已失去手术时机，致使肺癌总的5年生存率仅为8－11％。并且近十年来，肺癌的外科治疗已处于平台期，生存率没有明显的增加。尽管肺癌必须综合治疗已达成共识，并已作为常规开展了多年，甚至近年来开展了靶向治疗，但并未使肺癌的生存率有明显提高。目前，尚未找到真正意义上的肺癌早期诊断方法和分子标志物。不断发展的扩大切除也并不能解决问题。现行的多学科综合治疗，也未能使疗效有明显提高，即尚无较满意的多学科综合治疗模式和方案，更未找到能在早、中、晚各期不同发展阶段逆转或遏制肺癌发展的有效手段。究其原因之一便是由于肺癌的异质性造成的，即由于患者的个体差异、组织细胞学的不同，导致了同一治疗方法，对同病理类型、同期别的肺癌患者每个个体的预后都有所不同。因此，重视肺癌的科学、合理化、个体化治疗，才能获得更好的社会效益和经济效益。 一 重视肺癌的早期诊断、早期治疗 肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，I期肺癌患者的5年生存率可达％以上，而II～IV期病人总的5年生存率则从40％下降到5％。因此，争取“早期发现，早期诊断，早期治疗”是肺癌率。首先要提倡健康体检。因为许多早期肺癌是在没有任何症状，或因其他疾病检查时，偶尔发现的。其次，对已有持续性咳嗽，痰中带血，固定部位的胸痛等肺癌早期信号者，必须尽早行胸片或胸部CT检查。再次，对有长期、大量吸烟史的烟民，肺癌有结核疤痕、有慢性呼吸道疾病史，或者家属中肺癌或其他肿瘤遗传倾向等高危人群，每半年拍摄一次胸片，以求长期随访。 胸片、CT发现了肺，还不能肯定就是肺癌，确诊必须依赖病理。对中央型，可作支气管镜检查，在镜下行细胞刷或活检找癌细胞；对周围型，可作细针穿刺找肿瘤细胞；对已有浅表淋巴结转移的，也可对淋巴结行细针穿刺或活检取材查找肿瘤细胞；对已转移到胸膜并已形成胸水的，可抽取胸水肿瘤细胞。只有找到了肺癌细胞，才能百分之百地确诊。咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。另外，肺癌可以发生肺外症状及体症，称为副癌综合征，如男性乳房肥大，突发皮肤病、关节炎、等这时也要做进一步检查，以防止肺癌被漏诊。、晚期,且已并发脑转移、骨转移、上腔静脉综合征、气管食管瘘和疼痛等姑息治疗主,减轻患者痛苦提高生活质量。气管狭窄中心型非小细胞肺癌气管狭窄及阻塞使患者呼吸困难、气短、活动受限,伴有咳嗽、发热、咯血等症状,常规的抗感染、吸氧等疗法效果差,单纯放疗、化疗显效慢且副作用大,难以迅速缓解症状,经下氩气刀治疗,减轻支气管阻塞,短期内缓解症状,减轻患者痛苦呼吸困难、气短、活动受限。恶性胸腔积液恶性胸腔积液是由肿瘤累及胸膜所致的胸腔积液，是晚期的常见并发症。肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移纵隔淋巴结，使胸腔积液回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，是产生的主要机制。积液量往往较多，且发展迅速，使肺受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，可危机生命。因此，积极治疗是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。电视胸腔镜下控制恶性胸腔积液,滑石粉红霉素四环素及其衍生物硬化剂胸膜固定假单胞菌菌苗胞必佳可减轻患者痛苦和缩短病程上腔静脉综合征上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群，为临床上最常见的。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。应卧床，取头高脚低位氧，限制钠盐和液体摄入，以减少循环血量，镇静剂和止痛剂除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征放射治疗首选的治疗方法。继发于小细胞肺癌化学治疗具有显著的效果对化疗、放疗不敏感的也可用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理想。冲击化疗加放疗治疗肺癌上腔静脉综合征缓解　　30%－40%的晚期肺癌患者发生骨转移,其预后通常不良。骨转移的综合治疗方法多为姑息治疗,目标旨在减轻疼痛,维持日常活动和改善生活质量、延长生存期。治疗包括局部治疗和全身治疗。前者主要是手术和局部放疗,手术可以缓解疼痛和压迫症状,重塑功能和预防骨折。局部放射治疗在于抑制局部肿瘤细胞再生长和减少钙化,从而缩小肿块,减轻脊髓压迫,缓解生物性和机械