中医古方文献的研究思考.pdfVIP

在学术风格上《洞天奥旨》租《青囊秘诀》的不同点在于． 后者质朴单纯，前者丰富博杂，举例言之：《洞天奥旨》用整整 4卷、37论的篇幅专门讨论外科病因、病机、病性、病程等基本 理论，以及辨证思路、处方用药、预后善恶、患者体质、社会因 素、调护禁忌等与外科诊治、预防、护理相关的方方面面的内 容。其中不乏精彩之处，比如巧妙引用《内经》诸经气血多少之 理论，来解释各经疮疡之气血盈虚特征，并以此判断预后，指导 用药。 《青囊秘诀》之撰写体例是以病统论，以论统方，可i刚罢次 清晰、简洁明快。虽然书中不设外科理论之专篇，但书中论病处 方及方解部分均明确地传达了其卓而不群的外科理念。全书的重 点在于论病辨证．除此之外并无枝蔓浮华之语，也许正是因其简 洁而愈发显得质朴单纯、特点突出。 3．相关结论 从文献研究角度，我们可以得出《青囊秘诀》和《洞天奥 旨》具有相近的学术思想、用药风格。虽然前者篇幅较小。但从 其行文风格更加单纯质扑、和药量偏大，及每病之下级以“此症 用某某方亦效”的更加原始质朴的论述方式来考察，极有可能 《青囊秘诀》所据之文的来源更早。 中医古方文献研究思考 上海中医药大学中医文献研究所袁久林 中医方剂是中医理论联系临床的桥梁，也是中医治疗疾病最 常用的武器；就其信息特性来看，又是中医理论和经验的载体， 225 因而在中医学中具有重要地位。二千多年来，方剂一直为历代医 家所重视，历代记载方剂的医籍可谓汗牛充栋，据不完全统计现 存有名古方达十万首之多。当前，在中医古代方剂文献研究方面 开展了大量工作，如对方荆配伍规律的研究、对古方的专题或分 类研究、对名医及典籍中的古方文献研究、古方文献信息数据化 研究、对古代重要方书的辑佚及对古方文献的整理和编撰等。在 研究思路方面，也不断深入和多样化，如应用现代统计学方法以 及计算机技术进行系统研究；运用多学科的手段，以中医理论对 方剂的组方、临床运用及剂型等进行分类研究；以病为纲、以证 为纲、以症状为纲、以药为纲对古方进行分类、整理、统计、分 析和归纳，从而更为准确地寻找相关病证(症)的常用药物、关 键处方，每首方瓤的具体适应证、辨证关键及运用指征等，进一 步探明药物性昧、归经、功效特点及各种不同配伍方法与适应证 之间的关系；等等。上述研究工作对古方的利用产生了积极的影 响，现结合自己在古方文献研究中的体会，对古方文献研究作一 些粗浅的思考，以供同道参考。 一、古方文献研究可引入循证医学理念 循证医学(evidence—based 在I艋j束医学实践中发展起来的-17薪兴学科，国际著名临床流行 病学家．循证医学的主要奠基人之一——ⅨvIdSackett教授给循 证医学下了这样的定义：“慎重、准确和明智地应用目前可获取 的最佳研究证据．同时结合临床医师个人的专业技能和长期晒床 经验，考虑患者的价值和意愿，完美地将三者结合在一起，制定 出具体的治疗方案。”所谓“最佳研究证据”是指对临床研究的 文献。应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标 准．经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠且有临床重要应 best商d￡n∞)，应用这些 用价值的研究成果或称证据(current 226 证据指导临床医疗实践，将会取得更好的临床效果。 循证医学的核心思想是运用现代统计学和流行病学原理，克 服各种因素所造成的偏倚．以使对疾病的认识和治疗措施更符合 临床实际，其基本方法有适当增加样本量、随机对照试验以及终 点事情评价等，其目的是为了对文献的评价更客观、更可靠和更 具可重复(验证)性。适当增加样本量和进行随机对照研究都是 为了减少研究过程中主观因素所造成的偏倚；而所谓“终点事情 评价”则是对疾病认识和治疗措施的评价，强调长期实践的检 验。综上所述，我们可将循证医学的基本理念概括为：更客观、 更可靠、更具可重复(验证)性，更经得起长期实践的检验。 中医古方文献是宝贵的医学资料，同时也是历史性文献，具 有收录验方而成，既有本身的医疗经验，又有抄录前人的成方， 叉被后人所引录等特点。在对大量中医古方文献进行研究时，当 然无法照搬循证医学“随机、对照、盲法”等现成方法。但是