治疗药物浓度监测下万古霉素治疗血流感染6例.pdfVIP

中国感染与化疗杂志2015年3月20日第 15卷第2期ChinJInfectChemother，Mar．2015，Vo1．15，No 2 149 · 论 著 · 治疗药物浓度监测下万古霉素治疗血流感染 6例 张慧芳 ， 汤 荣 ， 舒 文 ， 王瑞兰 ， 梁晓宇 ， 杨 洋。， 吴菊芳 ， 张 菁 摘要： 目的 探讨增大万古霉素剂量治疗血流感染的可行性。方法 入选 2013年7月 1日一12月31日革兰阳性菌血流 感染并使用万古霉素治疗的成人患者 ，检测万古霉素血药浓度并根据患者的治疗反应及血药浓度监测结果，调整万古霉素给 药方案，同时记录患者的临床相关资料，分析治疗药物浓度监测下增大万古霉素剂量，治疗甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球 菌(MRCNS)血流感染患者的有效性及安全性。结果 本研究中血流感染病原菌均为 MRCNS，除 1株人葡萄球菌的万古霉 素MIC值为 1mg／L，其余菌株的万古霉素 MIC值均为2mg／L。常规剂量 (2g／d，或 1．5g／d)万古霉素的谷浓度平均值为 (3．84±1．42)mg／L，高剂量(3g／d)万古霉素谷浓度平均值为 (9．13±4．88)mg／L。常规剂量时平均万古霉素 曲线下面积 (AUC)与MIC浓度比值(AUC／MIC)为 152±39，高剂量用药时平均 AUC／MIC为 197±44。6例患者中有 1例出现了肾功 能损害。6例患者在使用万古霉素后3例临床和细菌学治愈，3例无效。结论 万古霉素治疗。肾功能正常的MRCNS血流感 染患者时，建议在治疗药物浓度监测下调整患者个体化的给药方案，以达到 目标治疗浓度。 关键词： 治疗药物浓度监测； 血流感染 ； 万古霉素； 最低抑菌浓度 ； 肾毒性 中图分类号：R978 文献标志码：A 文章编号：1009～7708(2015))(2一()149—06 Reportof6 casesofvancomycin-treated bloodstream infection undertherapeutic drugmonitoring ZHANGHuifang，TANGRong，SHU Wen，WANG Ruilan，LIANGXiaoyu，YANG Yang，WU ． 1u{ang，ZHANG Jing． DepartmentofCriticalCare，FirstPeoplerSHospitalAffiliated to ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai 201620，China) Abstract： 0bjectiveThisreportaimstoexploretheoutcomeofbloodstream infectionfollowinghighdosevancomycin treatmentundertherapeuticdrugmonitoring．MethodsThisisanobservationalresearch．Thepatientssatisfyingthefollowing criteriawereincludedfrom July 1，2013 toDecember31，2013：18-65yearsofage；non-neutropenicwithnormalrenal function；confirmed blood stream infection due to gram-positivebacteria；at leastoneobservation ofserum vancomycin concentration．VancomycindosewasadjustedaccordingtopatientSclinicalresponseandserum vancomycinconcentration． ResultsAllthepathogensisolatedfrom blood stream weremeticillin-resistantcoagulase-negativeS￡以 ^ Z0c0fc (MRCNS)． Theminimum inhibitoryconcentration (MIC)ofvancomycinwas2mg／L，exceptonestrainofS￡n户 Z0foccshominis (1mg／L)．Themeanseru