V型截骨股方肌骨瓣转移治疗股骨颈骨折.pdfVIP

胫骨骨折应尽早彻底清创，术前术后使用有效抗生素，合理选择固定方法，是保证骨折良好愈台的关键。 关麓词胫骨骨折骨折固定骨折愈合 V型截骨股方肌骨瓣转移治疗股骨颈骨折 曾令壁陈明见姜勇 吕应文陈辉 (重庆铁路医院骨科400053) 摘要 目的：通过本组十四侧Gardenm、Ⅳ型股骨颈骨折的手术治疗探讨，力图为股骨颈骨折的治疗提供一 种新的选择。方法：通过手术在股骨颈骨折端由内向外的20。～30’的截骨修整，改善对台条件，在有效的加 压螺纹钉内固定的同时取股方肌骨瓣移植。结果：通过14--36月的随访，12倒骨性愈合，髋关节活动良好． 无肢体短缩。优良率86％，1例股骨头坏死塌陷，关节功能轻度障碍，1例未愈合，但无股骨头坏死及塌陷。 关节功能尚可．无疼痛。结论：该术式设计合理，操作简单，易行，可以作为股骨颈骨折手术治疗的一种补充 选择。 关键词股骨硬骨折股方肌骨瓣加压螺纹钉 股骨颈骨折，特别是Gardenlfl、Ⅳ型骨折治疗困难，效率不佳，并发症多，过去曾对此类病人进行，人工 关节置换。或复位加其它类型的内固定．但不愈合率及股骨头无菌性坏死率仍居高不下，我院近年对此类病 人的手术治疗方法上不断改进，取得～定效果。 临床资料 间最短14月，最长36个月，12例骨性愈台，1饲股骨头轻度坏死，无股骨头塌陷，l例股骨头坏死塌陷(此例 木后曾有两次同侧髋部外伤史。是否有关有待探讨)。关节功能除股骨头坏死1例刨伤性关节炎致关节疼痛 片随访12例骨折线消失．愈合良好，1例股骨头坏死塌陷，1例目前有坏死迹象但无塌陷。 手术方法 持续硬膜外麻醉，S—P切口．暴露骨折端后，尽可能将断端旋出关节囊外，观察股骨颈断端的情况，如部 位、角度、粉碎的情况，以确定截骨的角度，股骨颈的长短，股骨头颈部断面的截骨修整的长短及角度。明确 以修成平面．亦可以修成斜面，然后将股骨头颈方向一股骨颈粗隆方向进行对合，满意后自大粗隆下1～2cm 斜行直视下打^骨园针暂时固定，尔后再由大粗隆下l～2cm斜向股骨头经股骨距旋入加压螺纹钉2～3 枚，亦可在股骨距部打人两枚骨园钉，粗隆外侧旋A加压螺纹钉一枚。固定稳妥后，即在股骨颈后方，股骨头 颈截骨对合部，纵行刻一1×1．5×5rnm之骨槽备用，尔后於太粗隆后找到股方肌，在其附着部切取1×1．5 X5m大小之肌骨瓣，转位嵌人股骨头颈间原备骨槽内，以巾钳打孔粗线固定或以螺钉固定尾部．注意在肌骨 瓣转位时应防止肌肉扭曲。术后长腿石膏托外展30‘固定，疼痛消失后开始股四头肌锻炼，四周后击除外固 定，逐步屈髋，屈膝活动，十二周后扶双拐不负重站立，半年后去除双拐逐渐负重话动，每三月拍片复检随访。 讨论 股骨颈骨折因其解剖学性特征和生物力学特征，容易发生不愈合，及股骨头无菌性坏死，丽内收型，头下 素．目前为大多数学者所认同的有年龄，骨折的移位程度，般骨颈后侧的骨碎片，及复位的质量等因有明确的 联系。 一21— 股骨颈骨折，均有不同程度的股骨头血供损害，位置越高损害越重．而骨折的移位则加重了血供的破坏． 同时又因骨折的不稳定，骨碎片，股骨头的旋转关节囊的嵌人等使复位对合困难，很难有真正的意义的解剖 复位和嵌插．增加了骨折的不愈合，股骨头无菌性坏死的可能，作者设计的股骨颈v型截骨，加压螺纹钉内 固定，股方肌骨瓣转位三术合一，从生物力学复位质量，内固定及血供骨移植等多方面减少，去除了骨折不愈 台的诸多因素，从而解决了骨折不愈台的问题，有利于防止股骨头的无菌性坏死。 实践证明如能运用适当的方法。克服不利因素．就能促进骨折愈合并能有效防止股骨骨头无菌性坏死。 v型截骨加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣转位，通过股骨颈由内向外的斜行截骨及断端修整，加大了接触 面，使折面平整有利于对合．使支撑面积加大，稳定程度增加．有利于头颈血液循环的建立、恢复、抗折力加 强，同时由于截骨使股骨颈短缩，中轴线内移，力距短缩，站立时股骨头负荷相对减少，有利于防止股骨头的 塌陷。 v型截骨加压螺纹钉内固定股方肌骨瓣转位，通过v型截骨．截除不规则的断面，使断端对合良好，明 显提高了复位质量。并通过由内向外的加～30’截骨，将颈干角增大20～30‘，将不稳定的内收型骨折转变 为稳定的外展或中间型骨折，将其断端剪切力，张应力转化为压应力，有利于股骨头血供的恢复和建立，有利 于骨折的愈合。 v型截骨加压螺纹钉内固定股方