《伤寒论》结证探微.pdfVIP

中华中医药学会中医方证基础研究与l临床应用学术研讨会论文集 log，生地黄159，地龙309，鸡血藤309，甘草69．上方加减调治两月，诸症消失。 4体会 糖尿病周围神经病变主要表现为双侧肢体对称性疼痛、麻木、痴温觉减退甚至缺失，皮肤汗少、 干燥、增厚，肌无力、肌萎缩，下肢重于上肢，由于感觉障碍易出现感染、溃疡，致截肢。采取积极有 效的防治措施具有重要的临床意义。西医除降血糖外，多应用B族维生素营养神经、扩血管改善肢体 血液循环及对症处理，治疗时间长，治疗效果有限。我们临床观察到，糖尿病周围神经病变病程冗长， 病变以下肢为主，或下肢重于上肢，有血瘀的症状和体征，符合中医久病及肾，病久入络理论，采用补 肾、活血、通络法、疗程短，疗效可靠．其证候特点以虚实夹杂多见，寒证多于热证。用药上主张平 补肾气，少用辛温大热的附子、干姜及滋腻碍胃的熟地、首乌。藤类药通络活血，虫类药搜风通络， 随证选用，可增强疗效：辛味药能行能散，温性药可祛寒壮阳，辛温之品如桂枝、细辛、麻黄、姜黄、 白芥子等可温经散寒、活血止痛，寒证及热象不明显者，为必用之品，应用得当，常可有效改善肢体麻、 痛、凉症状。 《伤寒论》结证探微 程传浩 (河南中医学院方剂学科450008) 结，有结聚、聚积之意，凡是外邪侵袭或素有病理产物者，均可导致病邪结聚而成结证。如‘灵 枢·九针十二原所论：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也。” ‘本草经集注云： 。邪气之伤人，最为深重。经络既受此气，传以入脏腑，脏腑随其虚实冷热，结以成病，病又相生， 故流变遂广。”伤寒论广论外感，兼以内伤杂病，对于结证有着深刻的认识，论述颇多，先探 析如下． 1结证之成因 人体除了脏腑经络之外．起到营养、濡润、沟通、推动、温煦作用的，主要是气血津液．而气 血津液正常功能的发挥，必须是运动正常．张仲景在‘伤寒杂病论)中提出： “若五藏元真通畅， 人即安和”，亦即人体气血津液的正常流动无碍作为人体健康的标准．‘若人体感受外邪，影响到气 血津液的正常运行输布：或者脏腑亏虚．正气亏虚，导致气血津液运化无力，均可致使气血津液停 留，或为水湿，或为痰饮，或为蓄血，或为糟粕．邪结停留于人体上中下各部，或者脏腑经络，从 而致使结证的产生．同时，外邪常常和内生病理产物相互搏结，尤在泾尝云：“无形之邪，入结于 脏，必有所据．水血痰食，皆邪薮也”，两者若狼狈为奸，常常导致结聚邪气难以祛除．形成重症。 2‘伤寒论)结证之分类 2．1根据邪结之部位 部位辨证是六经辨证的重要部分， ‘医宗金鉴·征订仲景全书)言六经病证：。漫言变化千般 状，不外阴阳表里间”。除了病位之表里之外， ‘伤寒论亦非常重视人体上中下部位，以及脏腑 ·68· 中华中医药学会中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 经络的辨别。人体气血津液之病理产物，亦因其所停留的部位，‘而形成不同部位的结证。《伤寒论》 中涉及到结证病位者如：。结胸”、“邪结在胸中”、“心下必结”、“结于胁下”、“热结在里”、 “结在胸胁” “阳明内结”、“结在膀胱关元”等。部位分别涉及到胸中、心下，胸胁、胁下、 冈I明、膀胱等，包括三部、脏腑、经络循行部位等方面。 以部位分界言：以结胸～证论述最多，‘伤寒论中凡言“结胸”者16条。其他部位如139条 “太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结”；355条“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中”， 此两条病位均在胸中．97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”；136条“伤 寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤：但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也”，则 表明邪结在里，在胁下．124条“其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满”，则邪结在于下焦。 以脏腑言：论述最多者为“脏结”如128、129、13条均是。其他主要涉及到胃(凡{明)和膀胱。 如30条“厥逆，咽中乾，烦躁，阳明内结”，则病邪结在阳明胃腑。140条“病者手足厥冷，言我 不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也”，则邪结在于膀胱。124条所论蓄血病证其病 变亦在膀胱。 由此可见，邪结部位不单纯是表里以及半表半里，还有其他部位层次，如胸中、心下、胁下等。 除阴阳、表里、脏腑、经络之外，更有一组形层实质可以推求，这些不但表现仲景辨证细致入微， 而