腹腔镜全胰十二指肠切除术初探(附1例报告).pdfVIP

系膜血管、肠管壁或者残胃邻近脏器的可能。对于腹腔镜下分离粘连，笔者认为： (1)腹 腔镜具有放大的作用，可帮助术者更精准地操作，以避免相关组织器官的损伤。操作时可 通过在右侧锁骨中线脐水平或右侧腋前线肋缘下穿刺建立气腹后置入第1个Trocar，然 后在腹腔镜引导下置入其他Trocar并分离粘连。(2)利用腹腔充气形成的张力可使腹壁 与粘连的肠系膜或肠管之间自然绷紧，以便粘连部位的间隙充分显露，超声刀循此操作 间隙顺利地松解腹壁粘连。 (3)超声刀在横结肠上缘分离结肠及其系膜与空肠输入襻、 输出襻之间的粘连，进一步显露残胃空肠吻合口，是腹腔镜下残胃癌切除的合理操作入路， 分离时避免过浅或过深而损伤结肠或小肠系膜血管。 (4)胃与邻近脏器的粘连主要是纤 维素性粘连，这些粘连也限制了癌细胞向腹腔的自由扩散，因此，不容易发生腹膜转移。 残胃癌的腹腔粘连不同于术后近期发生的炎性粘连，分离并不困难，笔者建议从粘连轻的 部位开始分离，用超声刀仔细逐层分离，避免损伤邻近脏器。 3．3腹腔镜残胃癌根治术的淋巴结清扫 由于初次手术时胃的疾病良恶性、胃的切除范围及术后消化道再建方式不同，残胃癌 的淋巴引流与正常胃的淋巴流向亦不同，目前认为残胃的淋巴引流主要有以下路径： (1) 沿原来的胃左动脉、胃后动脉和脾动脉路径回流，尤其是第1、2、3、4、7、9、10、11组 淋巴结的转移率明显增高。 (2)沿胃吻合的十二指肠及空肠的淋巴流向。(3)胸腔内的 回流途径。因此，初次手术为BiirothI式吻合者，需常规切除十二指肠韧带内淋巴结及 胃十二指肠吻合口；行BiirothII消化道重建者需清扫空肠系膜淋巴结及空肠动脉起始部淋 巴结。已有研究结果显示：腹腔镜残胃癌切除术在平均淋巴结清扫数目、残端无癌残留等 根治程度方面的指标也能达到要求。总之，腹腔镜残胃癌手术切除在技术上是可行的。该 技术具有创伤小、恢复快等优点。随着腹腔镜胃癌根治技术的逐渐成熟及普遍开展，腹腔 镜技术在残胃癌的治疗中亦将发挥较大作用。 腹腔镜全胰十二指肠切除术初探(附1例报告) 许军李正天刘春富关英辉赵磊 通讯作者：许军 工作单位：哈尔滨医科大学附属第四医院普外科 地址：黑龙江省哈尔滨市南岗区颐园街37号150001 联系电话 E—mai l：xujunhYd@163．com 摘要 目的：评析完全腹腔镜胰下保留脾和幽门的胰十二指肠切除术治疗胰腺多发囊肿的安全与可 行性。 方法：回顾我科于2013年1月应用腹腔镜行保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术一例，并对 其手术技术、手术安全性、术后恢复情况和随访结果等进行分析和研究。 -210- 结果：手术顺利，无术中严重并发症，手术时间7．5d,时，术中出血约1100ml，术后恢复良 好，术后第4天下床，第5天胃肠道功能恢复，第6天开始进流质，无胆肠吻合口漏等严重并 发症，术后15天出院，出院后3个月随访情况良好。 结论：具有丰富腔镜手术经验的专业医师施行腹腔镜下保留脾和幽门的胰十二指肠切除术具 有可行性与安全性。手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。 的腹腔镜胰十二指肠切除术(Whipple)手术中的应用。由于技术难度较大，涉及的吻合较 多，腹腔镜下胰十二指肠切除术的临床研究仍然只局限于是少量报道。而腹腔镜下保留脾和 幽门的全胰腺切除术尚未见报道，在此，我们报道一例胰腺多发囊腺瘤并有右肾细胞癌患者 行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰腺十二指肠合并右肾切除术。 资料与方法 1．病例资料：病例：女，43岁，因体检发现右肾肿瘤一周入院诊治。无明显血尿、尿急、尿 疼；无恶心呕吐及腹痛。糖尿病史16年，3年前因右肾癌行右肾部分切除术。查体：无贫血 外貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹部无阳性体征。CT提示：右肾癌复发，胰腺多 发囊肿。增强CT示：胰腺弥漫增大，形态欠规则，其内散在大小不等类圆形低密度影，肝内 外胆管未见扩张，胰管扩张，胆囊增大；右肾病变突出肾脏表面约2．2cmX2．4cm，考虑。肾癌 复发；腹腔淋巴结未见肿大。术前实验室检查：血液及肝功能指标正常；肿瘤系列检查除铁 志物皆正常范围内。术前诊断为右肾