李竞教授“四个坚持”的学术思想探讨.pdfVIP

或有异物存留，感染不能控制。同久瘢痕组织增生，血供受到影响更难愈合。只有将异物 及脓腐祛除，窦道才有可能愈合。李老曾对祛腐生肌法和西医药法治疗各种窦道进行了 临床比较，结果显示合理采用祛腐生肌法治疗术后和非术后窦道，比用抗生素的效果要 好。依“祛腐生肌法”治疗实验性脓肿切开后的病理组织学显示：术后4d，实验组(祛 腐生肌法组)病理切片中可见较多的嗜中性白细胞和巨噬细胞以及成纤维细胞和新生毛 细血管组成的肉芽组织。毛细血管数目多，管壁薄，管腔较大，呈向心生长。成纤维细 胞分裂旺盛。而同期对照组的切片中嗜中性白细胞和巨噬细胞明显少于实验组，成纤维 细胞和新生毛细血管也少，血管壁较厚，管腔较狭小。周围有炎性水肿表现。术后第8 d，实验组嗜中性白细胞减少，成纤维细胞增多，胶原纤维较少而疏散，毛细血管仍很 丰富，并可见复层鳞状上皮细胞由创缘向心爬行。同期对照组，嗜中性白细胞有增多趋 势，成纤维细胞多为长梭形，毛细血管数目少，管壁厚，管腔较窄，有较多的胶原纤维 形成(肉芽组织老化现象)未见上皮细胞分裂增殖。术后14d，实验组创面干净，上皮细 胞较大，呈多边形，胞浆丰富，分裂增殖旺盛。对照组创面仍有坏死组织，上皮爬行受 阻，上皮细胞核萎缩，胞浆有空泡变性。由此证明，采用祛腐生肌法治疗急性脓肿，做 到有效引流，使邪有出路，所以疗效佳。 中医传统理论多来自经验和自然哲学思想，放之四海而皆准，将中医“邪”的思想 运用在中医疮疡外治，贯穿“给邪出路”的学术思想，这仅仅是中医外治的冰山一角， 我们应该进一步挖掘和体会中医思想的精髓，李教授学识渊博，临床经验丰富，上述诸 端，实难知其全貌，加之笔者愚拙浅陋，体会师意难免尽之，望同道指正，在今后的临 床实践中对李教授的学术思想有待进一步的理解与研究并灵活应用，从而不断提高诊疗 水平，更好地为疮疡病变患者提供服务。 李竞教授“四个坚持”的学术思想探讨 50) 马静天津中医药大学第二附属医院(3001 李竞教授是我国著名的中医外科专家，从医数十年。1986年在国内率先创建天津市 中西医结合疮疡研究所，任所长至今。先后10项科技成果通过专家委员会鉴定，其中洞 式排脓法治疗脓肿、去腐生肌法治疗窦道、灌注法治疗甲状舌骨瘘、金疮无忧散治疗皮 肤切割伤、裂伤等一些外治法，居国内领先水平。著有《中西医结合疮疡证治》，主编 26 《中国疡科大全》、《疮疡外治法》、《疡科外治法》，参与《外科临床指导》中中西 医结合治疗外科感染等章节的编著。1986年获天津市劳动模范称号，硕士生导师，政府 特贴专家，国家“十五”攻关课题“名老中医学术思想，经验传承研究对象之一。回顾 半个世纪的风雨历程，目睹了中医外科的兴衰存亡，总结数十年的临证经验，李老提出 在医学实践中的四个坚持：即坚持以中医为主的中西医结合，坚持实践第一，坚持辩证 唯物主义，坚持以人为本，这正是他数十年临床的写照。 坚持以中医为主的中西医结合。 我们知道：中医外科有数千年临床经验积累，中医治疗疾病，讲究辩证论治，有独 特的理法方药，中医把疮疡分为肿疡、脓疡、溃疡三个病理阶段。在脓疡的治疗中遵循 “给邪出路”的原则，及时彻底的切开引流，可以减轻毒素吸收，缓解血管痉挛及组织 水肿，减少组织损伤及全身中毒反应。那么如何才能给邪出路呢?西医往往采取大切口 引流，患者痛苦大，伤口愈合慢，费用高，而传统中医则采用火针烙法，创伤小，引流 效果好，但火针操作需要手法快、熟练、深度应到位，但对于许多患者对此有恐惧心理， 且脓腔较大者，一次操作难以达到充分引流，为了减轻患者的痛苦，我们可以借助现代 医学的局麻，也可以采用电火针或电刀来进行操作，这都是在烙法的基础上进行改良和 发展，从而达到减轻痛苦、提高疗效的目的，在烙法基础上采取“洞式排脓法简化了 方法，疗程明显缩短。在中医理论指导下，引进现代医学的先进设备和手段，这是对中 医学的发展，而非是对中医的背叛。再如，对于伤门内的坏死组织，现代医学常采用手 术彻底清创，不仅痛苦大，费用高，而且对于局部血运差的病人，反而加重了病情。祖 国医学采用药物去腐，常使用丹药，如红升丹、白降丹等，提脓去腐。古人有“红升白 降，外科家当”之说，但这些药物因多为汞制剂，对人体有较多副反应，故正在逐渐被 淘汰，代之以各种酶类，如糜蛋白酶、胰蛋白酶、菠萝酶等，李老研制的致新丹便是酶 制剂，是红升丹的替代品