慢性肾病的血热病机探讨.pdfVIP

据本研究统计结果，慢性肾脏病(CKD)的本虚证以脾肾气虚和气阴两虚型最为多见，其中尤以肾虚为最常 见，并在肾虚的基础上，兼有肺、脾、肝的气阴不足。《素问-六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之 处也”。中医理论认为，肾中所藏之精是肾功能活动的物质基础，肾精化阳气行温煦之功则脏腑气化有源， 肾精化阴气濡润拿身才能形成人身形质之基。肾中精气的蒸腾气化，主宰着人体整个津液代谢，尤其尿液的 生成和排泄，如果肾中精气的蒸腾气化失职，小便代谢障碍而出现少尿或无尿，尿中有蛋白，探究其中医病 机，就是肾中精气虚衰，蒸腾气化无力。 在标证的分布上，湿热和瘀血最为多见，且湿多兼夹热、浊等证，临床多见湿热证、瘀血证及湿热瘀互阻证。《素 问·逆调论篇》称：“肾者水脏，主津液”。《医宗必读·水肿胀满》云：“水虽制于脾，实统于肾，肾本水脏而 元阳寓焉”。《素问·气交变大论篇》日：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪”。《杂病证治准绳》云：“湿气入肾， 肾主水，水流湿，从其类也”。 祖国医学认为，离经之血为瘀，久病入络为瘀，因虚可致瘀、湿浊内阻日久可致瘀、因水亦可致瘀。现代医 学认为，慢性肾脏病进展过程中，肾脏病理可出现ECM积聚、细胞增殖、肾小球系膜基质增生、纤维蛋白 样物的沉积、血栓形成、血管闭塞、局灶或节段性肾小球硬化与间质纤维化，血小板凝集。上述病理改变与 中医学“瘀血”甚为吻合，为本病存在瘀血阻络提供了强有力的客观依据。 6．3中医证型与年龄、性别、病情、病程、原发病之间的关系 通过本研究数据统计，可见慢性肾脏病l一2期中医证侯本虚证以脾肾气虚证和气阴两虚证为最多见，标实证 以湿证(湿热证和湿浊证)和血瘀证为多见。本研究结果符合很多学者的学术理论，即慢性肾脏病多属本虚 标实，本病以肺、脾、肾三脏阴阳气血亏损为主，为许多诱因诱发所致，如：风邪、湿浊、热毒、瘀血、水 毒等。 慢性肾脏病证候分布与患者的性别、年龄、病程有～定的相关性，女性、年长者、年幼者多见虚证；病程越 长，虚证越明显：病程越久，瘀证越常见，且多见湿热瘀互阻之证。 本研究所选7种肾脏病类型，统计结果慢性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病以脾肾 气虚证和气阴两虚证为主。狼疮性肾炎以肝肾阴虚和气阴两虚为主。慢性间质性。肾炎以气阴两虚证和脾肾阳 虚证为主。表证中，IgA肾病以风热、湿热证为主，而其他疾病以湿热证和血瘀证为主，疾病发展则可见湿 浊证病例数增加，血瘀证贯穿于慢性肾脏病的始终。原发性肾小球肾炎以实证为主，继发性肾小球肾炎以虚 实夹杂证为主。 总之，慢性肾脏病辨证多属本虚标实，其基本病机为肾虚，湿热壅盛，瘀血阻络，以肾虚为本，湿热瘀互 阻为标，血瘀贯穿整个疾病的始终。湿、热、瘀、浊为致病之外因，而肺脾肝肾之气阴两虚为致病的内因。 B030 慢性肾病的血热病机探讨 北京中医药大学东方医院 王暴魁刘美奇张敬峰任可盛海忠付玉娜 慢性肾病(chronic kidney 3’6个月)，包括6FR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，或影像学检查异常，或不明原凶的 GFR下降(GFR60ml／min)超过3个月。目前其患病率明显上升“1。 中医治疗慢性肾病历史悠久，对部分疾病疗效独特而确切。历代医家对肾脏疾病的认识和治疗实践为我 们进一步认识和治疗提供了宝贵经验，但目前对慢性肾脏病的病因病机认识尚未一致，治疗效果有待进一步 提高。 笔者在查阅古今文献基础上，结合多年的临床经验及中西医理论，认为慢性。肾病中广泛存在血热病机， 本文将对此作初步探讨。 一、对“血热”一词的认识 “血热”在《中医药大辞典》乜1中的解释为： “亦称血分热，指热之在血分者，证见吐衄咳咯溺血，午 后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法当凉血(《证治汇补》)。”据此“血热”一词内含二义，一是指 106 病位，在于血分，相对于气分而言；一是指病性，是为热，相对于寒而言，故其基本含义指血分有热。 在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中都没有“血热”一词，但其中有相关论述。如《素问·气厥论》 中云： “胞移热于膀胱，则癃溺血。”《伤寒论》中有“热入血室”之证，《金匮》有“热在下焦者，则尿 血，亦令淋秘不通”之论。在后世医家论述中，诸凡出血之证(称“血证”)，如呕血、吐血、尿血等，多 认为与血热相关，《万病回春》¨1中云：“一切血症，皆属于热，药用清凉。”但很少有直接提到血热的。