慢性肾脏病防治的实践与探索.pdfVIP

中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会 大会报告 PL一12 慢性肾脏病防治的实践与探索 陈江华 浙江大学附属第一医院肾脏病中心 慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的重大慢性疾病。流行病学调查表明，我国CKD患者已 达1．2亿，消耗着大量社会和卫生资源。随着人口老龄化和高血压、糖尿病、痛风等疾病的高发，CKD 患病率还将进一步升高，形势将更为严峻。由于CKD往往具有起病隐匿、病因复杂、治疗困难等特 点，患者知晓率、早期治疗率、治疗有效率和长期生存率均不理想，亟需在疾病预防和早期发现、 慢性肾病治疗和肾脏替代治疗等方面取得技术突破和体系创新。 预防和早期发现是从根源上减少CKD发生、发展的关键。实现CKD的预防和早期发现的基本策 略：一是加强对肾脏病防治知识的宣传，二是广泛开展肾脏病筛查工作。通过印发宣传资料，进行 电视讲座，建立。肾病防治宣教网络，定期组织“肾友会”等活动；每年进行“世界肾脏病日”的宣 传，定期组织专家进行肾脏病知识基层巡讲，使CKD防治知识得到更广泛地传播，将对CKD防治起 到积极有益的作用。另一方面，通过开展区域内的流行病学调查，进行肾脏病危险因素筛查和防治 知识普及工作，进而干预高危因素、治疗。肾脏病患者，显著提高了该区域人群的肾脏病知晓率和早 期治疗率。 CKD防治的另一关键环节是阻止或延缓CKD进展。目前，肾脏病治疗仍存在有效缓解率低、治 疗副作用大等不足。提高疗效和降低副作用是CKD治疗发展的两大目标。从肾移植免疫抑制治疗中 汲取经验，逐步发展和完善了新型免疫抑制药物治疗难治性肾病的方法，在提高疗效和减少副作用 方面均取得令人欣喜的进展，部分研究成果被KDIGO指南引用。近来，致力于减少或不用糖皮质激 素治疗CKD的研究，有望改变免疫性肾病依赖激素治疗的现状。非免疫抑制治疗也是CKD治疗的重 要组成部分。肾素血管紧张素系统抑制剂和他汀类等药物的肾脏保护作用逐渐为人们所认识。在IgA 肾病等CKD患者中创新非免疫抑制治疗方法，取得了显著成效，形成了自己的特色。 终末期肾病的肾脏替代治疗是提高CKD患者长期生存率的重要组成部分，主要有肾移植、血液 透析和腹膜透析三种方法。在肾移植方面发展了急性排斥预警和无创性诊断、个体化免疫抑制治疗、 特异性感染防治和临床免疫耐受诱导等技术，在血液透析方面发展了血管通路保障、无菌无热源透 析用水、血透相关心脑血管疾病防治、交叉感染防控等技术，在腹膜透析方面发展了个体化腹透、 分级网络化管理等技术，这些技术的临床应用和推广，显著提高了终末期肾病患者的长期生存率。 除了技术发展外，CKD防治还需要进行理念革新和体系创新。通过几十年的临床实践，逐步形 成了“重治疗更重预防”、“从关注疾病转变为关注人”、“个体化方案和一体化治疗”等理念，建立 和完善了“CKD分级网络防治体系”、“CKD一体化治疗体系”和“以肾移植为核心的肾脏替代治疗体 系”。通过“CKD分级网络防治体系”，与多家县市、区、乡镇医疗机构建立了固定联系，进行了人 员交流，制定了“省一县市一乡镇”网络化医疗筛查、会诊和转诊制度。通过“CKD一体化治疗体系”， 为患者定制个体化、合理化的医疗方案，提高了疗效。通过“以肾移植为核心的肾脏替代一体化治 疗体系”，进一步提高了终末期患者肾脏替代治疗的长期存活率。 在CKD防治方面的实践和探索实为中国肾脏病界与CKD长期斗争的一个缩影，虽取得了一些的 成绩，但仍然任重而道远，需要每一位肾脏病工作者共同努力付出心血、汗水和智慧。“路漫漫其修 远兮，吾将上下而求索”，相信在大家的共同努力下，我国CKD防治工作必将迎来新的局面!