三叉自主神经性头痛基于国际头痛分类3β版的诊断标准、鉴别诊断及治疗.pdfVIP

· 396 · StrokeandNervousDiseases，Dec2014，Vo1．21，No．6 三叉 自主神经性头痛-I基于国际头痛分类 3p版的 诊断标准、鉴别诊断及治疗 肖哲曼 康玉琪 【中图分类号】 R745．1 1 【文献标识码】 A 【文章编号1 1007—0478(2014)06—0396—04 【D0I】 10．3969／j．issr~1007—0478．2014．06．024 三叉 自主神经头痛是一类阵发性、波动性、单侧性头痛， 丛集性头痛包括复发性丛集性头痛和慢性丛集性头痛 。 位于眼眶部、前额部、颞部，伴随同侧 自主神经功能障碍 (流 主要表现为单侧眼眶，眶上，颞部或这些部位任意组合位点 泪，球结膜充血)为特征的原发性头痛。在 2013年国际头痛 的疼痛 ，持续 15~30min。发作频率从隔日一次到每天八次 分类3B版中，三叉自主神经性头痛首次作为独立头痛类型出 不等。疼痛与同侧结膜充血，流泪，鼻塞，流涕，额面部出汗， 现，包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛、短暂单侧神经痛样头 瞳孔缩小，上睑下垂和／或眼睑水肿和／或伴有坐立不安或烦 痛、连续性半侧颅痛、可能三叉 自主神经性头痛，其鉴别要点 躁有关。 主要是发作时限，有无偏头痛样症状，及对吲哚美辛的反应 周期性丛集性头痛的诊断标准 A为至少 5次发作符 性。连续性半侧颅痛首次被归类于三叉 自主神经性头痛中， 合标准B～D；B为严重或非常严重的单侧眼眶，眶上和／或 而不再作为其他原发性头痛诊断。本研究就三叉 自主神经性 颞部疼痛，持续 15~180rain(若未治疗)；C为符合以下一条 头痛的病理生理机制、诊断标准、鉴别诊断及治疗作一综述。 或两条 ，即(1)单侧头痛至少伴有以下一项症状或体征，即a 1988年以前，丛集性头痛与偏头痛均属于血管性头痛。 为结膜充血和／或流泪．b为鼻塞和／或流涕；c为眼睑水肿；d 1988年以后，第 1版国际头痛分类第一次将丛集性头痛与 为额面部出汗；e为额面部潮红；f为耳闷胀感；g为瞳孔缩小 偏头痛独立归类。2005年第2版国际头痛分类将丛集性头 和／或上睑下垂；(2)坐立不安或烦躁；D为发作频率在隔 日 痛、阵发性偏侧颅痛、短暂伴结膜充血和流泪的单侧神经痛 1次到每 日8次之间，有超过一半的时间发作；E为不能归 样头痛 (SUNCT)归为一类 ，命名为 “丛集性头痛及三叉 自主 因于其他疾病。 神经性头痛”，以偏侧头痛及同侧颅面部 自主神经症状为特 1．2 阵发性半侧颅痛的诊断标准 A为至少 20次发作符 征 。 合标准B～D；B为伴眼眶，眶上，颞部的重度单侧头痛，持续 2013年国际头痛学会推出国际头痛分类 38版l1]，其中 2～30min；C为至少伴有以下颅 自主症状或体征之一，同时 不再将丛集性头痛作为与三叉 自主性头痛并列的头痛类型， 伴有同侧头痛 ：(1)结膜充血和／或流泪；(2)鼻塞和／或流涕； 代之以 “三叉 自主神经性头痛”，包括丛集性头痛、阵发性半 (3)眼睑水肿 ；(4)额面部出汗；(5)额面部潮红；(6)耳 闷胀 侧颅痛、短暂单侧神经痛样头痛、连续性半侧颅痛、可能三叉 感 ；(7)瞳孔缩小和／或上睑下垂 ；D为发作频率超过每天5 自主神经性头痛，其鉴别要点主要是发作时限，有无偏头痛 次 占一半的时间；E为治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发 样症状，及对吲哚美辛的反应性_l2](表 1、2)。 作 ；F为不能归因于其他疾病 。 三叉 自主神经性头痛是一类偏侧发生，具有明显副交感 1．3 短暂单侧神经痛样头痛 自主神经特征的头痛，其 自主神经症状可于头痛同侧或头痛 短暂单侧神经痛样头痛包括短暂伴结膜充血和流泪