心房颤动防治策略.pdfVIP

1·66 · CH IN ESE JOURNAL OF PRACTICAL IN TERNAL M ED IC IN E Feb ruary 2006 Vol26 No3 增而变得更频繁或更倾向于变成持续性房颤之外 , 似乎看 15% , 而 80 ～89 岁组则升高到 235% 。相应的 , 诸如高 不出有什么规律 。临床上既有青少年时期即表现为持续性 血压这样的脑卒中危险因素则变得相形见绌 。令人沮丧的 甚至永久性房颤而无明确器质性心脏病的病例 , 也有数十 是 , A FF IRM (A trial F ib rillation Fo llow - up Inve stigation of 年未见发作明显加重的患者 。即有每 日短阵发作上千次的 Rhythm M anagem en t) 试验的结果表明 , 对心律的控制既 特发性局灶性房颤患者 , 也有 1年偶尔发作数次的患者 , 不能降低脑卒中的风险 , 也无法改善认知功能或是提高生 而两次发作之间间隔数年甚至 10 年的患者亦不罕见 。一 活质量 。 般从偶尔发作发展成几乎每 日均有发作可能需要 2 ～15 值得重视的是无症状性房颤 , 由于其隐蔽性 , 这部分 年 。最常见的病例可能是那些大致每周发作一至数次 , 持 患者一般都不会被建议接受抗凝治疗 , 其并发卒中的风险 续数分钟至数小时 。典型的病例往往是迷走型的 , 多发生 大大增加了。因此 , 对于有过房颤发作史的患者应当建议 于夜间而终止于清晨 , 休息时、饱食后以及饮酒后容易发 其定期自数脉搏或接受心电图和 Holter检查 , 尤其是接受 生 。而运动和精神压力相对不容易诱发 。相反的 , 相当多 过导管消融治疗或心率控制治疗的患者 , 以期及早发现无 的患者发现在感受到反复有房性早搏时 , 可以通过运动来 症状性房颤 。 避免其引发房颤 , 反而是运动后或精神压力刺激之后的静 2005 - 11 - 25 收稿 　本文编辑 : 高 　森 息时容易引发房颤 。 因此 , 注意观察患者的发作频度和特点 , 对于制订治 疗方案有重要的意义 。就 目前 , 对接受导管消融治疗的患 【文章编号 】1005 - 2 194 (2006) 03 - 0 166 - 04 者的选择更应该严格按照相关的指南进行筛选 。 房颤的确诊需要心电图的证据 。由于其发作往往是阵 发性或是持续性房颤可能出现长 RR 间期 , 因此 , 24 h 动 心房颤动防治策略 态心电图记录是必要的。值得指出的是 , 相当多的患者往 往是表现为慢 - 快综合征 , 在阵发的房颤之间表现为窦性 李为民 , 韩 　薇 心动过缓 、窦房阻滞甚至长时间的窦性停搏 , 尤其是阵发 性房颤终止时 , 可能引发晕厥或黑 。Ho lter记录对于后 【中图分类号 】R5　　 【文献标识码 】A 一情况的确认更有价值 。 为评价患者是否存在潜在的器质性心脏病 , 可对房颤 　　李为民 , 哈尔滨医科大 患者进行如下的检查 : 超声心动图 , 核素扫描 , 冠状动脉 学第一临床医学院教授 、主 造影 , 运动平板试验 , 某些患者可能需要进行 电生理检 任医师 , 博士生导师 。博士 查 。 后流动站指导教师 。心血管 需要注意的是 , 相当数量的患者可能是无症状的 , 这