泛耐药菌肺炎的诊断及治疗策略.pdfVIP

·18 · CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL INTENAL MEDICINE January 2006 Vol26 No1 专家经验谈 泛耐药菌肺炎的诊断及治疗策略 瞿介明 , 宋 　琳 【文章编号】1005 - 2194 (2006) 01 - 0018 - 03 　　　【中图分类号】R5 　　【文献标识码】A 　　瞿介明 , 医学博士 , 菌中居于第 2 位。不动杆菌属的重要特性是可在大多数环 复旦大学附属中山医院呼 境表面存活较长时间 , 因此 , 可定植于所有实体表面 , 包 吸内科教授、主任医师 , 括各种医疗设备、空调、湿化装置等。不动杆菌特别是鲍 博士研究生导师。现任复 曼不动杆菌对脱水处理方法耐药 , 这一特性可引起鲍曼不 旦大学附属金山医院院 动杆菌感染的暴发流行。纽约最近一次暴发流行显示 长 , 中山医院党委副书 12 %的鲍曼不动杆菌对所有抗生素耐药。鲍曼不动杆菌可 　 记 , 复旦大学呼吸病研究 快速获得对头孢菌素及氟喹诺酮的耐药 , 使碳青霉烯几乎 所副所长、肺部感染研究 成为惟一的治疗选择 , 而鲍曼不动杆菌在接受转导的 D 组β ( 室副主任。中华医学会全 - 内酰胺酶后可导致对碳青霉烯的高水平耐药 MIC 国呼吸病学会中青年委 ≥16 mg/ L) 。增加的对亚胺培南耐药不动杆菌通常仅对多 员 , 中华医学会呼吸病学 黏菌素或舒巴坦有效[1 ] 。 会肺部感染学组委员 , 上 嗜麦芽窄食单胞菌 ( stenotrophomonas maltophilia) 感染 海市医学会呼吸病学会委员、肺部感染学组组长。 多见于免疫抑制宿主或全身衰竭的患者 , 且感染发生率逐 年升高。嗜麦芽窄食单胞菌对临床常用的多种抗生素天然 ( ) 耐药 , 并且出现高水平耐药的泛耐药株。嗜麦芽窄食单胞 泛耐药菌 pan resistant bacteria 是指对除黏菌素外的 所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌 , 包括假单胞 菌可产生许多诱导酶如L1 锌指依赖的碳青霉烯酶及 L2 头 β 孢菌素酶 , 可水解碳青霉烯及头孢菌素类抗生素。同时细 菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等。新的超广谱 - 内 酰胺酶及碳青霉烯酶的出现导致泛耐药菌逐渐增多。由于 菌外膜孔通道的改变及外排机制均可导致多重耐药的发 对这些泛耐药病原体可以采取的手段有限 , 泛耐药菌的出 生。嗜麦芽窄食单胞菌感染多数是在使用碳青酶烯类后被 现几乎成为一种灾难。泛耐药菌在医院特别是重症监护室 选择出来 , 其处理首先是停用此类药物。甲氧苄啶 - 磺胺 ( ) ( ICU) 中的暴发流行时有报道 , 因此如何控制、减少及治 甲恶唑 TMP - SMZ 可用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌引起 疗泛耐药菌感染就成为临床关注的重要问题。本文主要介 的感染 , 然而最近几年重症