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北京市业余无线电能力认证申请表 为避免差错给您造成麻烦，填写务请笔划工整，勿用连笔字体！ 姓名 姓名汉语拼音 性别 此处粘贴 1寸照片 出生年月日 民族 汉 文化程度 身份证号码 工作电话 住宅电话 移动电话 电子邮件 工作单位 名称、地址 职务 现住址 邮政 编码 通信地址 邮政 编码 以下栏目由工作人员填写 注册日期 注册地点 操作证区号 会员证号 进 度 以往进行无线电违章发射活动或接受无线电违章处罚情况的说明： 身份证复印件粘贴处 640X480、小于50M。 保证书 作为中国业余无线电爱好者，我保证继承发扬业余无线电爱好者热爱祖国、热爱无线电科技、遵纪守法、团结进取的崇高精神，为发展业余无线电事业无私奉献。 我在以往进行违章无线电发射活动的情况已在左栏内如实填写，入会后将认真学习和遵守无线电管理法规，决不进行违章发射。 我保证拥护并模范地遵守协会章程，认真履行会员义务，维护协会团结和形象，按时缴纳会费。 我所提供的资料，内容真实可靠，如有失实之处，本人愿意承担一切法律责任。 签名 年 月 日 提醒 将身份证正面、1寸