刘晓清-抗生素临床合理应用.ppt

抗菌药的临床合理应用北京协和医院 感染内科刘晓清 一般原则 是否需要抗菌药？ 抗菌药的选择： 药物的抗菌谱 药物的安全性 既往临床经验 价格因素 某些潜在耐药菌的产生和二重感染的危险性 一般原则 抗菌药的预防应用： 旨在手术期间即最可能发生感染的时间，使血药浓度和组织浓度达到较高水平 只限于已知有效或一旦感染后果严重的情况 多数外科手术预防用药应在手术前肠道外给药 对手术时间不超过3小时者给予单剂抗菌药即可 一般原则 抗菌药的经验治疗 根据当地病原体的流行病学资料及它们对抗菌药的敏感性模式 患者的年龄、生理、病理和免疫状况、经济状况 在抗菌药治疗之前应尽量留取合适标本进行病原学检测 一般原则 针对病原的抗菌治疗（培养、药敏结果） 使用最有效、毒性最小、抗菌谱最窄的药物 检出的微生物并不一定是引起临床感染的病因，实验室数据一定要根据临床情况进行解释 一般原则 口服或肠道外治疗方法的选择 应首选口服给药方法，除非存在下列情况： 不能耐受或不能口服 存在明显的吸收障碍或有潜在的吸收障碍 具有合适抗菌谱但无口服剂型 需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到 病情严重、进展迅速 患者对口服治疗依从性差 一旦开始肠道外给药，需每天重新评估是否仍需要，尽可能早地转换为口服药 一般原则 抗菌药的局部治疗 仅限于少数几种得到认可的适应证 多数局部用药可以引