人类免疫缺陷病毒感染的心血管损害.pdfVIP

度渤知 膨扣谘缘 翟墨 维普资讯 ·2l2 · … 2一 人类免疫缺陷病毒感染的心血管损害 四Jl1石油管理局总匿眈 苏代采 综述 z， 成都市心血管痛研览所 避德 审棱 ／{1P 随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾 身[日。认为埃巴二氏病毒也是一种机会性致 滋病(AIDs)发生草的上升，它们引起的心脏 病源，能引起免疫抑制者发病n]。Anderson 并发症发生率也在增加。HIV感染的特征是 等m报告HIV感染者心肌炎发生率高，其组 严重免疫抑制促使患者发生多发性机会性感 织学发现包括t(1)伴单核细胞浸润的局限或 染，恶性肿瘤及多系统器官进行性功能紊乱。 轻度心肌炎I(2)伴心肌坏死的淋巴细胞浸 而心血管损害也是HIV感染的重要并发症， 润}(3)无心肌纤维坏死的淋巴细胞浸滑，称 HIV感染者可发展为艾 滋病相关心脏病 这种无明显心肌细胞损害的非特异性炎症浸 (AIDS-relatedheartdisease)，欧洲一组尸检 润为淋巴细胞性心肌炎．不少治疗HIV感染 报告 心 脏病 死 因 中死于 HIV 感 染 占 的药物也可引起意慢性心肌炎，如治疗卡波 9．1 [1]。HIV感染及艾滋病引起的心血管 西肉瘤的长春新硷、长春花硷、柔红霉素及 损害如下 ： 干扰素。有研究证实叠氮脱氧胸苷 (zi— l 心包疾病 dovudine，ZDV)能日l起心肌炎及骨骼肌线粒 心包疾病是HIV感染者最常见的心血 体改变 ]。静脉滥用药物是心肌疾病的独立 管损害 ，超声心动图证实心包积液的发生 危险因素。心脏损害与 自身免疫有关，Cot— 率为 10 ～59 ]。HIV感染者发生心包积 t0n。【报告 ·在心肌纤维周围能发现大量的 液提示为HIV病的末期In]。其临床表现可从 HIV蛋白而不是完整病毒，其他学者用不同 无症状积液到致命性填塞及心包缩窄。病因 方法在心脏也发现HIV-I病毒蛋白。提示心 虽可有卡波西肉瘤、结核分支杆菌，鸟型分支 肌细胞是HIV 的靶点，血中还发现一些 自身 杆菌、新型隐球菌、单纯疱疹病毒、新型诺卡 抗体。免疫病理学及血清学研究显示多数炎 氏苗及金黄色葡萄球菌引起，但常难确定，即 性细胞CD。呈阳性，表示有大量异常的 I类 使心包液培养也不一定能清楚[1]。Lewisc观 及 I类组织相容性特征，白介素 1与其他细 察到5倒纤维索性心包炎无任何病因(如心 胞因子可能都有助于引起心脏特异性免疫。 肌梗塞、尿毒症、心肌炎、感染)． 2．2 心肌病：HIV感染者可引起继发性心 2 心肌疾病 肌病或合并原发性肺动脉高压，尸检常发现 2．1 心肌炎：细菌、真菌、原虫、机会性感染 有右室肥厚及功能紊乱口]。超声心动图估计 都可累及心脏，累及心脏的机会性感染常见 30 ～40 的患者存在心肌病，其病因不清， 病原苗包括t鼠分支杆菌、结核分支杆菌、新 提示多数病倒 的病 因为心胍炎 ．Her— 型隐球菌、卡氏肺囊虫、荚膜组织胞浆菌、胞 skowitz等[1对 28例中至重度左室功能紊 内鸟分支杆菌、烟曲霉菌等[，它们都能引起 乱者进行研究评估，经心内膜心肌活检、组织 HIV感染或艾滋病患者的心肌炎或心肌病。 学检查、免疫过氧化酶染色、CMV(巨细胞病 HIV感染者组织学发现有单核细胞浸润，提 毒)及HIV—l基因顺序原位杂交，证实嗜心 示有病毒性心肌炎，其病毒考虑有巨细胞病 脏病毒(CardiotropicVirus)感染与