抗生素相关腹泻实验室检查课件.ppt

艰难梭菌感染 Clostridium difficile infection，CDI 案例 1、王某，男性，68岁，既往糖尿病、高血压、冠心病、COPD史 2、近一个月来，出现咳嗽、咳痰伴气促，在我院门诊静脉滴注LEV（左氧氟沙星）一周，上述症状未缓解，拟AECOPD收入院 3、入院后行莫西沙星治疗两天，病情仍未见好转，第三天更改抗生素哌拉西林/他唑巴坦 4、第五天，患者出现腹泻，伴发热、腹痛，多次排水样便，伴少量粘液。 实验室检查结果：第五天 粪常规： 粘液样、WBC++、RBC+、OB+- 血常规： WBC18.2X10*9/L，NEU89.6% 生化： K+ 2.60、Na+128.6、Cl+ 82.1、Tp 53.0 、 Alb 26.0 同时行粪便普通细菌培养 培养结果：MRSA 耐甲氧西林金葡菌 临床给予万古霉素、补液等治疗，患者腹泻相关症状显著改善。 讨论： 菌群失调引起二重感染（涂片？危险因素？） 金葡菌？ 抗生素相关性腹泻？ 关于腹泻 普通粪便培养主要分离沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌 条件致病菌如绿脓、变形杆菌、金葡菌等，少见 特殊培养以往分离霍乱菌，罕见 社区感染中嗜盐弧菌检出率有明显增加 病毒性腹泻中诺如病毒，可引起社区和医院感染暴发 抗生素相关腹泻主要是艰难梭菌引起，发病增加，但检出困难，多采用经验性治疗，可暴发，要隔离 艰难梭菌（C.difficile，CD）：生物学特性 革兰阳性杆菌 有芽孢的专性厌氧菌 产毒株产毒素A和/或B 人类肠道正常菌群 1-3% 健康人 20%-40%住院患者携带 艰难梭菌（C.difficile，CD） CD与下列并发症有关： 20-30%的抗生素相关性腹泻 50-75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎 流行病学 医院内抗生素相关腹泻(AAD) 的常见原因 长期护理机构急性腹泻最常见的原因 非常低的感染量 (~10 芽孢) 从暴露到起病的平均时间为2-3 天，也可长至10周 ? 在美国、加拿大与欧洲发生暴发流行 发病率可上升4.5倍 死亡率可上升5倍 出现高毒力流行株(NAP1/BI/027) 关键风险因素 抗生素使用 – 杀灭保护性细菌 ? 特定难辨梭菌菌株 高龄 严重潜在疾病 Loo. NEJM. 2011. Kyne. NEJM. 2000 病人特点 内科病房(35.7%) ICU (35.7%) 59%病人≥ 65 岁 头孢哌酮/舒巴坦(41.1%) 左氧氟沙星(21.4%) 艰难梭菌感染检测： 粪便厌氧培养 谷氨酸脱氢酶（GDH） 细胞毒性试验 EILASA检测毒素 PCR C.Difficile检测：厌氧培养 培养基：环丝氨酸-头孢西丁果糖琼胶（CCFA） 48-60小时 非常敏感 特异性一般 用途：流行病学调查 评价其它方法 药敏 C.Difficile检测：谷氨酸脱氢酶 首次报道1974年（Hafiz），酶免疫法（EIA） 特异性差（ C.Difficile ） 优点：快速 缺点：敏感度？（菌株变异） 组合试验： GDH+cytotoxin/PCR 二步法：GDH+EIA（快速） C.Difficile检测：细胞毒性试验（毒素B） 首次报道1978年 证实CDI金标准 限制： 成本、检测周期、技术含量 C.Difficile检测：毒素（酶免法EIA） 首次报道1981年，商业化产品问世1984年 检测：毒素A或A+B 优点：便宜、快速、特异 缺点：敏感度中等70%，比起毒素试验敏感度降低10% 美国：90-95%实验室 比较10种毒素检测方法 1001样本（101+） C.Difficile检测：聚合酶链反应（PCR） 首次报道2006年 检测：艰难梭菌毒素B基因 优点：快速、敏感 缺点：成本、设备、特异性？（临床症状） 可能外界污染或携带 其它方法：肠镜检查 艰难梭菌相关腹泻诊断试验 临床对检