中药保留灌肠治疗小儿热性病的护理.docVIP

中药保留灌肠治疗小儿热性病的护理 王早琼，王世华 （湖北省荆州市中医医院 ，湖北 荆州 434000） [摘要]：总结小儿中药保留灌肠的护理经验，对60例热性病患儿进行中药保留灌肠治疗，通过对灌肠液的温度、量、插管深度以及灌肠前、中、后等观察护理。结果：60例患儿，治愈83.3%、显效10%、无效6.7%。因此：直肠给药，通过肠粘膜对药物直接吸收，起到清热解毒退热的作用，克服了口服中药强行灌入易呛入气管的弊病，也免除了静脉穿刺给患儿带来的痛苦。 [关键词] 小儿：热性病：中药：保留灌肠：护理  近年来，我科根据小儿喂中药困难及口服药量少等情况，采用了中药保留灌肠法治疗小儿上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等发热性疾病，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。 临床资料 1 一般资料 我科2007年1月—2008年1月对60例热性疾病患儿进行了中药保留灌肠治疗，其中上感20例，支气管炎24例，肺炎16例。年龄最大5岁，最小1岁。男34例，女26例。发热时间最长3天，最短12小时。体温最高39.5℃，最低38℃。 2 疗效 1·2·1 症状疗效 体温正常，症状消失为治愈；体温正常，仍有呼吸道症状为显效；体温未降，症状未减轻为无效。 1·2·2疗效观察 60例热性病患儿治愈50例占83.3%，显效6例占10%，无效4例占6.7%。 2护理方法 2·1肛管的选择 一般选用硅胶导管8-12号。因小儿肛门较细且娇嫩，如用一般肛管，不仅插不进去，更严重的会损伤肛门，给患儿带来痛苦，且硅胶管管径细、质地软，前端圆滑，透明易观察，刺激性小〔1〕，不会损伤肛门及粘膜，易于消毒不易老化。 作者单位： 湖北省荆州市中医医院儿科（湖北 荆州 434000） 王早琼：（1962-）女，大专，主管护师 2·2 插入深度 为15-20cm。因为插入15-20cm时，肛门前端已达乙状结肠中断，而结肠容量大，引起便意的机会少，疗效高，无效率为零[1]插入过浅容易解出，起不到保留的作用，达不到治疗效果。插入过深，使导管受到阻碍或折曲，药液难以灌入。 2·3药液的温度 灌入的温度应应接近于体温[2]。若用于降温应为28.0-32.℃[3]，若患儿体温高于38.5℃，则用室温下4.0℃的灌肠液降温[4]. 因冷与热能影响直肠粘膜的组织和神经，产生某种特殊的反应，大量温热溶液灌肠可刺激肠管松弛，血管扩张，引起血液流量减少，致脑组织缺氧，而发生头昏。 2·4中药及量 灌入的中药溶液应浓煎取汁，每日2次。治高热，如大黄煎水保留灌肠，1天内体温降至正常达72.9%，2天内体温降至正常达100%[5]。对外感发热患儿，用柴胡退热合剂浓缩液20-50ml高位保留灌肠[6]。每次用量不得超过50ml，便于肠粘膜有利吸收。如果多于50ml，肠道负荷不了，就会引起腹胀、腹痛等不应有的反应。 2·5 压力·流速 用50ml一次性注射器缓慢推入，压力应适当。否则可因刺进过强而增加肠蠕动，不仅增加患儿的痛苦，而且影响灌肠效果。 2·6 灌肠的护理 2·6 ·1 灌肠前·后护理 作保留灌肠前，应先清洁灌肠，过5min左右臀部抬高10cm，再予20-50cm高位保留灌肠[6]，肛管在插入肠道前用无菌棉签蘸取适量液体石蜡润滑肛管前端15-20cm。将仍带有液体石蜡的棉签轻涂患儿肛门内壁处，以免损伤肛门及粘膜。灌毕夹住肛管，用手捏合臀部，拔出肛管，按压肛门数分钟，以利药物吸收。随时记录灌肠量，保留时间及效果，药物在肠腔内存留的时间长短，直接影响患儿的临床效果[7]据报道，灌肠液需在肠道保留2小时才能达到治疗效果，6小时以上效果最佳[8]。因此，严格按以上的护理要点操作，才能充分发挥药物作用，从而达到有效的治疗目的。 2·6 ·2灌肠中的护理 灌肠过程中随时观察患儿的神志变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并予以处理。 2·6 ·3消毒 方法：用过的导管先用1：20“84”消毒液浸泡30min,再用清水冲净，并且要充分揉搓管腔，把管腔内附着物冲洗干净，再进行高压蒸汽灭菌。 3·体 会 3.1 直肠给药，药物混合于直肠分泌物中，通过肠粘膜吸收。①由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因此不经过肝脏的首过效应，提高了血液浓度；②直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；③经直肠淋巴系统吸收[9]。同时能通下大便，肺与大肠相表里，使热毒之邪从大便而解，起到宣肺止咳，清热解毒的作用。 3.2 因中药药味酸苦，一般小儿对中药均有恐惧感，不易接受。而直肠给药三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减轻了药物对胃肠道的刺激，因而大大提高了药物生物利用度[10]。避免了因中药口服刺激，咽喉及胃