城市社区卫生服务中心双向转诊影响因素的探讨.pdfVIP

World of TraditionalandWesternMedicine ·71· 世界巾西医结合杂志2008年增刊 JournalIntegrated 2008，supple 城市社区卫生服务中心双向转诊影响因素的探讨 刘华玲 山西省阳泉市矿区医院，山西阳泉045000 双向转诊是社区卫生服务机构与城市综合医院双方 1．4社区卫生服务收费标准有待调整 面的互动，但日前却以社区卫生机构自发、无序地向综合 由于物价部门还没有合理调整社区卫生服务机构的 医院单向转诊为主，并未实现真正意义上的双向转诊。究 收费标准，没有在收费上与大型综合医院拉开明显差距， 其原因，影响双向转诊制度运作的因素很多，主要是国家 没有体现社区卫生服务在节约医疗费用、降低患者医疗负 和卫生行政部门、城市综合医院、社区卫生服务机构及患 担上的优势，不足以吸引患者网社区进行康复治疗，造成 者等4个方面，就其影响因素进行探讨。 康复期患者转诊动力不强，滞留综合医院，导致医疗资源 的浪费。 1 国家和卫生行政部门方面 1．5社区卫生服务网络不健全 1．1补偿政策不到位 截止到2006年3月，全国95％的地级以上城市和 政府补偿政策不到位是影响双向转诊的重要因素之 86％的市辖区开展了社区卫生服务。尽管在各级政府的 一。社区卫生服务机构的服务内容强调，预防、医疗、保 重视和领导下，社区卫生服务工作得到了快速发展，但与 健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。由 比较完善的城市社区卫生服务机构设置相比还有一定的 于政府对社区卫牛服务机构承担的预防、健康教育等公共 差距，社区卫生服务网络不健全，导致综合医院与社区卫 卫生服务的补偿政策不到位，绝大部分地f)(还没有制定社 生服务机构的双向转诊无从开展。据报道，全国仍有 区预防保健等公共卫牛服务的具体项日和补助标准，所需 46．0％的城市未开展社区卫生服务；已开展社区卫生服务 经费尚未纳入财政预算。社区卫生服务机构必须通过医 的城市有许多还处于试点阶段，覆盖率不高；许多地区还 疗收入来维持其正常运转，因而，削弱了社区卫生服务机 是靠综合医院及专科医院解决群众的基本医疗问题，影响 构将患者向综合医院转诊治疗的积极性…。 了双向转诊工作的顺利进行1。 1．2现行医疗保险制度尚不完善 2城市综合医院方面 现行医疗保险制度实行的是定点医疗制度，参保人员 因病情需要转诊时，须在预先选定的定点医疗机构之间转 2．1 医院过多的市场行为 诊，否则，医疗保险基金不予支付医疗费用。由于部分社 进入20世纪90年代，医疗服务事业逐步被伞面推向 区卫牛服务机构未被列入医疗保险定点医疗机构，限制了 市场，医院几乎和其他企业一样，成为面对市场风险的独 康复期医疗保险患者转回社区进行康复治疗。同时，医疗 立法人机构。对于每个医院来说，为了生存和发展，医院 保险政策中时参保人员所在地选择的定点医疗机构有数 必须赢得更多的利润，而患者就是利益的来源。因此，在 量限制，医疗保险患者的转诊被限定在所选定的定点医疗 这种环境下，对应该转回社区卫生服务机构治疗的患者， 机构之中。但由于患者病情的多样性及复杂性，医疗保险 综合医院并不积极转出，造成双向转诊活动受阻。 患者在所选定的定点医疗机构之问转诊，有时并不能满足 2．2 医院尚未建立专门的转诊管理机构 患者有效治疗的需求，费用报销问题往往成为患者不能根 由于综合医院尚未建立专门的管理机构，需转诊到综 据病情向上或向下顺利转诊的障碍BJ。