高钙血症肾病病因病机及治疗思路初探.pdfVIP

J■‰ 墅望笙!!姿生兰生堕堕堂全堡堕坌垒堂查垒些丝壅’汇塑 在本研究中可以发现，紫癜肾胶囊能够有效的控制HSPN患者的临床症状，改善患者的实验室检查指标，提高 疗效，减少复发。 高钙血症肾病病因病机及治疗思路初探 霍亚平 可出现进行性肾功能不全。常见的病因有：原发性甲状旁腺功能亢进、肺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤、维生素钙 D中毒、类肉瘤病、废用性骨萎缩、甲状腺功能亢进、结节病等。高钙血症同样可引起高钙尿症，特发性高钙尿症 血钙可不增高，各种原因所致的高钙尿症亦可引起肾损害，但程度较高钙血症者为轻¨’。中医治疗高钙血症肾病已 取得了可喜的进展。但没有统一的辨证分型，并且病情有轻、重、急、慢之分。因此，探讨高钙血症肾病发展的病因 病机及治疗思路，对指导临床用药非常重要。笔者依据辨病与辨证相结合，结合二十余年肾病临床经验，把其归纳 为以下几点。 1、平素多食辛热肥甘，嗜酒太过酿成湿热，是高钙血症肾病发生的原因之一 引起本病的原因较多，但无论哪种高钙血症肾病，肾损害表现早期即有多尿、夜尿、口渴、多饮、甚至脱水、 恶心、呕吐、排尿不适症状等。均由素体痰盛，或饮食不节，久致湿热内生，湿热留恋中焦，则口渴、多饮、恶心、 呕吐，注于下焦，尿液受其煎熬而成盐碱也，时日既久，尿中杂质结为砂石，则为石淋，《金匮要略心典》喻为“犹 海水煎熬而成盐碱也”。表现多尿、夜尿、排尿不适症状等。分别给予黄连温胆汤、八正散、石韦散或二金汤加减。 如发热加蒲公英、黄芩：如见血尿可加小蓟；如石淋日久，血尿不止，而见神疲，面萎。舌淡，可去大黄，加黄芪， 当归以调补气血，乃标本兼顾之法。另外，湿热是主要病因，清热化湿应贯穿整个治疗阶段。汉代医家张仲景在《金 匮要略》中指出：“热在下焦者，则尿血亦令淋泌不通。”其湿热之邪或由外感，或由内生。我国南方本病发生率很 高，主要是由于南方地区气候潮湿，涉水淋雨、居处潮湿等外在湿浊之邪侵袭人体所致；或因下阴不洁，秽浊之气 侵入膀胱，而生湿热等。湿热壅结下焦，尿液受其煎熬而成结石。现代药理研究表明，石韦、鸡内金具有溶石作用， 清利湿热类中药均有增加尿量及增加输尿管蠕动的作用【zJ。 2、救治失时痰热上蒙，神识不清病势凶险，结合西医急投良方积极抢救 饮食不节，嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，脾虚不运，湿聚成痰，痰湿内阻，或痰郁化热，痰热互结，进一步发展， 上蒙清窍，神明不用，发为昏迷。表现恶心，呕吐，头痛，发热面赤，烦躁不安，躁扰如狂，嗜睡、神志不清，渐 至昏迷，呼吸气粗，喉问痰鸣，痰黄粘稠，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。治以清热化痰开窍。以黄连温 胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹。如大便秘结者加生大黄；湿热酿痰，蒙蔽心包，加安宫牛黄丸或至宝丹。静点清开灵 注射液。 3、湿热煎熬气机受阻，气滞血瘀终致结石，亦为本病发生的产物及原因之二 石淋之形成除与湿热煎熬有关外，气滞血瘀无疑也是重要因素。若机体气血运行通畅，气血水运行不息，动而 不居，有形之物也不能聚而为患。一旦某些因素引起气滞血瘀，即会促使结石发生。结石乃有形之物，反过来又阻 碍气机运行，不通则痛，故常见剧痛难当。另外，结石每易损伤血络，引起尿血，久则产生瘀血阻滞。故无论是结 石前或结石产生后，气滞血瘀在石淋的发病中具有重要意义。表现腹部酸胀刺痛，甚则绞痛难忍，痛引胁腹，并向 少腹或骶尾部放射，目赤；腰痛之后可见尿血，色淡红或暗红，偶有排出血丝或血块，舌淡红苔薄白或薄黄，脉沉 弦或弦细略数。治以行气活血。沉香散合五苓散加减。如胸胁胀闷者合用柴胡疏肝散，以疏通肝气：结石日久难消 者加软坚散结、活血化瘀之剂；若小便胀闭不通，点滴难出者加生大黄，虎杖根，或滋肾通关丸；若尿血发生于疼 痛或运动之后，有时可不必急于止血，但可加用清热消肿之品，如黄柏，知母，蒲公英，紫花地丁，甘露消毒丹(包 煎)等。从现代药理研究看，活血化瘀的药物虽然没有利尿作用，但对平滑肌有明显的作用，能使输尿管的蠕动频 率和幅度增大，并出现新波，从而推动结石下移；；活血化瘀还能改善微循环，降低毛细血管通透性，有促进炎症 吸收，减少黏连，有利于嵌顿的结石排出【2J。 4、标证不解殃及阳虚，临床证候由实转虚，治疗重在兼顾标本灵活变通 阳虚气弱、运行无力肾主水，肾阳虚无以蒸化，肾气虚无意推动，结石久留，水道不通，肾气日消，终可导 致脏腑衰败，生机绝灭。表现腰部沉重酸胀，冷痛，面色无华，四末欠温，畏寒，口不渴，小便多面清长，或尿 少色白，舌淡胖苔白润，脉沉缓。 治以温阳益气。方以偏于肾阳虚