急腹症患者急诊腹腔镜检查与治疗——附364例报告.pdfVIP

2007’国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与I临床进展学术交流大会 山东省烟台市毓璜顶医院外科(烟台264000) 吕忠船 郭吉田 胡金晨 荆鹏程 肿形成2例，经B超引导下穿刺引流及抗炎治疗治 l 临床资料 愈；切口感染8例，经换药治疗治愈；术后3个月形 1．1 一般资料 成切口疝2例；1例腹腔镜阑尾切除术后急性弥漫 本组患者364例，其中男性176例，女性188性腹膜炎经持续胃肠减压抗炎补液治疗14天治愈。 1例胃溃疡患者行溃疡穿孔修补术，术后2个月复 例，男女性别之比1：1．09；年龄13岁至78岁，平均 年龄51．2岁。 查胃镜发现溃疡未愈，活检病理证实为胃腺癌，二次 1．2临床表现 住院行胃癌根治术。术后病理报告为胃窦部黏膜内 全部患者均为急诊入院，人院时均有腹痛。其 癌。术后随访1年患者仍健在。1例患者术后并发 中有转移性右下腹痛者123例，伴有右侧肩背部放 肠梗阻，治愈后半月复发，形成急性弥漫性腹膜炎， 射痛者21例，有急性弥漫性腹膜炎者89例，发热者剖腹探查发现为节段性肠炎及右侧输尿管囊肿所 104例，有移动性浊音者41例，肝浊音界缩小或消至。行回肠部分切除，术后2月再次并发肠梗阻，保 失者21例。血常规白细胞总数升高者205例，腹透守治疗无效，剖腹探查发现为粘连索带牵拉肠管所 发现液平面者56例，膈下有游离气体者11例，B超至。术后随访1年无异常。本组患者中，除急性阑 发现胆囊结石及胆囊炎者18例，CT检查发现脾脏尾炎患者外，其他患者较同期入院相同病种患者达 破裂1例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血1例，抽出液 到了早期诊断、早期治疗。患者术前观察时间明显 体者12例。肛诊未探及肿块，26例有程度不等触缩短，减轻了患者的痛苦及术后住院时间，住院费用 痛。 及术后并发症。 1．3治疗经过 2讨论 所有患者均经过腹腔镜探查，根据探查情况决 定手术方式。其中急性阑尾炎284例，行腹腔镜阑 2．1 急腹症患者疾病本身的特点 尾切除(LA)257例，因腹膜后阑尾、阑尾根部穿孔 急腹症患者大多都具有发病急、进展快、变化 中转开腹行阑尾切除手术27例；急行胆囊炎、胆囊 多、病情重的特点。其中绝大多数来源于消化道、妇 结石18例，均行腹腔镜胆囊切除(LC)；上消化道溃产科疾病。一旦误诊误治将会给患者带来极其严重 疡穿孔16例，腹腔镜穿孔修补9例，术中因患者年 的后果。许多患者由于不能及时确诊而给临床治疗 级较大、穿孔处瘢痕较大造成幽门完全梗阻、高度怀 带来许多麻烦。有时医师会举棋不定，等到确诊时 疑胃癌穿孔而中转开腹行胃大部切除手术4例，术 已错过了最佳I盗床治疗时机，特别对于需要手术治 中快速切片报告为胃癌穿孔行胃癌根治术3例。肠 疗的患者。腹腔镜微创外科的发展，能够使这一部 梗阻21例，肠粘连所至12例。行腹腔镜肠粘连松分患者得到及时确诊与治疗。 解4例，中转开腹肠粘连松解8例。腹腔镜小肠肿 2．2急腹症急诊腹腔镜手术的优势 瘤切除2例。中转开腹结肠癌根治5例，因结肠癌 急腹症患者的最大特点就是一个“急”字。对于 晚期广泛转移行结肠造瘘2例；探查发现门静脉高 一些人院时就确诊的病人，确诊早期就行腹腔镜手 压症脾脏自发性破裂1例，因脾脏体积较大出血较 术与择期腹腔镜手术效果基本相同(例如急性阑尾 多中转开腹行脾切除。探查发现小肠无明显原因破 炎、急性胆囊炎、胆囊结石并发胆囊炎)。对于一些 裂2例，腹腔镜肠破裂修补1例，另外1例怀疑有其 人院时不能确诊的患者，腹腔镜早期探查就显得尤 它病变中转开腹重新探查未发现其它病变行肠破裂 为重要了。主要表现在：①它可以帮助我们早期确 修补。探查发