慢性肺源性心脏病合并肺部感染的诊治.pdfVIP

维普资讯 508 新医学 2005年 9月第 36卷第 9期 时，适量补氯 、补钾，以缓解碱中毒；当pH值大于7．45 黏膜，导致出血。 且二氧化碳分压不超过 8kPa时，可选用乙酰唑胺，促进 2．5．1 预 防 包括：①慎用或禁用对 胃肠道有刺激性的 肾排出碳酸氢盐 ；也可补充精氨酸 10～20g．加入5％葡萄 药物 ；②预防性使用制酸药，如氢氧化铝凝胶、氧化镁 、 糖 500mL中静脉滴注，但重症肾功能不全或无尿者慎用精 H 受体拮抗药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁或质子泵抑 氨酸；④电解质紊乱的治疗 ，低钾血症患者，补充氯化钾 制药奥美拉唑，以控制 胃液酸度 (pH3．6～4．0)，减少出 的量可按实测血钾值低于正常值 1mmol／L、2mmol／L、3 血机会；③加强基础疾病的综合治疗，纠正缺氧和右心衰 mmol／L者，分别补给氯化钾 5g、9g、12g (口服或缓慢 竭 、减少二氧化碳潴留。 静脉滴注)，每 日复查血钾；对低氯血症患者，可将精氨酸 2．5．2 治 疗 包括 ：①对有消化道出血 、顽固性腹胀、 20g(含氯96mmo1)，稀释于 10％葡萄糖 500mL中，缓慢 腹痛者，尽早留置 胃管，观察出血情况和数量，抽尽 胃内 静脉滴注，每 日1次，避免应用氯化铵，因含铵药会损害 容物后，快速注入去甲肾上腺素8mg加冰水200mL，每4 脑和肝功能；对长期厌食或限钠饮食患者的低钠血症需适 ～ 6小时 1次，用药间歇期间注入少量牛奶；②如无 DIC 当补充氯化钠 ；对低钙血症患者，将 10％葡萄糖酸钙 10 并存，可用酚磺 乙胺 (止血敏 )、氨基 己酸、氨 甲苯酸 mL加入 5％葡萄糖 250mL中静脉滴注，每 日1～2次；伴 (止血芳酸)止血；③如合并 DIC，应用抗凝药肝素及右旋 低镁血症患者，可将25％硫酸镁 10～20mL加入 5％葡萄 糖酐40等；④注意补充血容量 ，如出血过多，可输新鲜 糖250mL中静脉滴注，每 日1次。 血 。 2．3 心律失常 2．6 弥散性血管 内凝血 慢性肺心病并发的心律失常多表现为房性期前收缩及 2．6．1 预 防 包括：①积极控制感染 ，保持呼吸道通 阵发性室上性心动过速，也可出现心房扑动、心房颤动． 畅，纠正缺氧 、酸碱失衡及电解质紊乱等；②右旋糖酐40 少数患者出现心室颤动以致心脏停搏。 可降低血黏度，预防 DIC，因其有增加血容量的作用，有 2．3．1 预 防 慢性肺心病患者的心律失常多因感染 、缺 右心衰竭者应慎用；③酚妥拉明可解除小动脉痉挛，改善 氧 、高碳酸血症 、电解质紊乱或洋地黄过量所引起．只要 微循环，可选用；④双嘧达莫 、阿司匹林等有抗血小板黏 纠正上述病因，心律失常大多可消失。 附的作用；用于肺心病急性发作期 ，有助于防止发生DIC。 2．3．2 治 疗 包括：①室上性心律失常，如频发房性期 2．6．2 治 疗 DIC一旦确诊，要尽早应用肝素，通常排 前收缩、阵发性室上性心动过速 、心房颤动和心房扑动， 除禁忌证后，在发病早期给肝素钠 15000U／d静脉滴注， 如未用过洋地黄类药物者，选用毛花苷丙 0．2～0．4mg溶 持续7日，注意监测凝血指标。肝素治疗有效指标为：血 于50％葡萄糖液 20mL缓慢静脉注射 ，也可选用维拉帕米 压回升稳定 ，出血倾向停止 ，意识转清；出、凝血时间检 5mg缓慢静脉注射，或40～80mg口服，每 日3次；②室 验结果趋于正常。后期若纤溶亢进同时凝血仍在进行 ，宜 性心律失常，如频发室性期前收缩或室性心动过速时可用 用肝素加纤溶抑制药如氨基己酸。亦可使用抑肽酶以抑制 利多卡因50～100mg静脉注射 (注意每小时不超过 100