致心律失常性急性药物中毒的防治.pdfVIP

主堡叁趁堡堂盘查垫!Q生垒旦筮12鲞箜垒翅鱼虫』蛾丛鲤：△四垫!Q：y丛：!!：№：垒 ·专家论坛· 致心律失常性急性药物中毒的防治 黄建群由田 急性药物中毒在急诊科未诊患者中占5％。 室颤，或心电图正常突然心搏骤停死亡。 10％。其发病时，在院前或来诊后主要表现为急性 1．3乌头类中毒致心律失常机制及防治 心律失常、或新出现的心律失常，严重者发生心搏 1．3．1 乌头类中毒致心律失常机制 其与鸟头碱 骤停，可称为致心律失常性急性药物中毒。下面就 的毒性有关。Thomas认为乌头碱和美沙乌头碱与 临床常见的致心律失常的几类药物中毒及其救治 处于开放状态的心肌细胞膜电压敏感性钠离子通 进行探讨。 道具有很高的亲和力，它们结合之后使钠通道处于 持续活化状态，不易感受其他刺激；心律失常的电 1乌头碱类中毒 生理机制是乌头碱所致心肌细胞延迟后除极和早 1．1乌头属毛莨科植物 期后除极所引起的触发活动；致心律失常的特性部 分川乌和草乌，还包括雪上一枝蒿，别名短柄 分还与迷走神经介导的抗胆碱作用有关(乌头碱能 鸟头。近代药理研究发现乌头的有毒成分是乌头 兴奋迷走神经，通过兴奋迷走神经抑制窦房结和房 碱(aeonitine)、美沙鸟头碱(mesaconitine)、海帕乌头室结)。以上原因导致心脏起搏异常、传导障碍及 各种异位节律。致心律失常的严重程度与乌头碱 碱(hypaconitine)和其他乌头属生物碱，此混合物有 剧毒，具有高度的心脏毒性和神经毒性，口服0．2 含量大小、机体的敏感性有关。 mL 1．3．2 乌头类急性中毒的救治 除洗胃、导泻、利 mg即可发生中毒症状，口服2Ⅱlg或鸟头酊20 即可死亡。当偶然摄入这种野生植物或者服用含 尿、输液以及稳定生命体征外，关键在于有效地控 有过量乌头煎成的汤药会发生严重的中毒。在传 制危险性心律失常。长期临床实践证明，对中毒患 统中药制备时，乌头只有经过炮制降低生物碱的毒 者要严密监测心律变化；对心动过缓的患者要早 性以后才允许入药，炮制过程中的浸泡和煮沸或者 期、足量使用对抗药阿托品，间断静注；鸟头碱中毒 煎制将把乌头碱水解成低毒或无毒的衍生物，但是 引起的难治性室性心律失常用抗心律失常药物和 超过推荐剂量的大量使用和不适当的加工增加了 直流电复律很难奏效，部分患者室性心律失常用利 中毒的风险。乌头类中毒的心脏毒性主要表现为 多卡团、普罗帕酮无效，有临床证据表明胺碘酮、氟 各种心律失常。 卡尼可作为室性心律失常的首选药物；抗心律失常 1．2乌头类中毒致心律失常 药物治疗过程中，应监测Q．T间期、电解质情况，如 其表现为多种多样，有易变性。主要表现为心 出现crr延长、尖端扭转室速，应禁用或撤出胺碘 动过缓，窦性心动过速，室性早搏，室速，室颤，房 酮，选用异丙基肾上腺素静滴，也可注射镁剂；对于 颤，房室传导阻滞等。据多年文献报告累计1307例 难治性的室性心律失常并发心源性休克的患者最 重要的是早期使用心肺分流术以维持血流、血压和 中毒，心律失常发生率为53．10％．91．43％，其中室 性心律失常为76．5％，室上性心律失常为23．50％，组织氧合；洋地黄类有与乌头碱相似的兴奋迷走神 室性早搏52．9％，多源频发室性早搏并室性心动