小腿桥式交腿游离皮瓣移植技术蒂部改良的临床应用.pdfVIP

小腿桥式交腿游离皮瓣移植技术蒂部改良的临床应用 杨瑞甫周明武李士民幸超峰宋力王飞云熊颖杰陈佳张广超张国恩 郑州153医院手外科 【摘要】目的：改进小腿桥式交腿游离皮瓣移植技术蒂部的设计方法，减少对供区损伤。方法： 2009．3．2012．5运用血管蒂部皮桥筋膜面刃厚皮覆盖改良设计方法行健侧胫后动脉为蒂桥式交叉吻合 血管的游离股前外侧皮瓣移植修复对侧小腿皮肤大面积缺损骨缺损、骨外露5例，切取游离皮瓣最 天断蒂。结果：s例皮瓣全部成活，基本达到一期愈合。随访6个月一2年，皮瓣外观、色泽、质 地良好，供区肢体无功能障碍。结论：血管蒂桥的设计改进扩大了游离皮瓣的应用范围；明显减少 了对供区损伤，最大限度地保存了肢体功能，具有操作简便有效，皮桥较细、柔软不易卡压，对健 侧肢体损伤相对较小的优点，有利于患者肢体功能的恢复。 【关健词】游离皮瓣；桥式交腿皮瓣；皮瓣蒂桥；胫后动脉。 小腿严重创伤常导致大面积软组织缺损及骨外露，同时合并血管损伤。进行组织移植覆盖伤口 时，因受区无血管可供吻合，常采用健侧肢体血管为蒂游离皮瓣移植的桥式交腿组织修复【】，为肢体 大谣积软组织缺损或复合组织缺损提供了…种新的修复方法。但传统交腿皮瓣管状蒂部浪费较多， 对供区肢体有不必要的损伤，为了减少此不必要损伤，我们对皮瓣的蒂部及蒂桥的设计进行了改进， 取得满意效果。现报道如下。 1．资料与方法 本组5例，男4例，女1例，年龄18—67岁，平均45岁。4例为车祸伤致大面软组织缺损、 骨外露：l例为挤压伤后胭动脉栓塞小腿软组织广泛坏死，骨外露，皮肤缺损最大面积为30cm× 18cm，最小面积16cm×10cm。一般在伤后10～20d进行，均为延迟手术。 1．1股前外侧皮瓣的切取：根据彻底清创后测量软组织缺损面积外形，常规设计并切驳股前外侧 皮瓣，皮瓣比创面稍大，且蒂部应多设计一小舌形瓣，舌型瓣皮肤长3—4cm、宽2-3cm，两侧各潜行 分离携带1—2cm簸膜瓣，皮瓣游离后，暂不断蒂。供区全厚皮植皮缝合打包。 i．2皮瓣血管蒂桥的设计改进：桥式交叉皮瓣血管蒂的闭合是皮瓣成活的关键，血管蒂桥的设计 应使两腿之间的距离在8—10cm左右，使两腿jF行，避免交叉，与患侧创面近端平行点向近端1—2cm 为旋转点设计近端蒂小腿内侧三角形皮瓣，皮瓣，底宽3—6cm，顶点朝向远方，两侧边长6—9cm，两 侧边各向2侧潜行分离2．3cm筋膜瓣，先在皮瓣的远侧2—3cm处解剖出胫后动静脉，解剖皮瓣应先 从前侧切开，做深筋膜下游离，根据胫后动脉皮支走行适当调整皮瓣的位置，以确保皮支血管位于 皮瓣中央。先在皮瓣的远侧2—3cm处解剖ff{胫后动静脉，血管夹阻断胫后动脉血流10分钟，健侧血 运无影响则在皮瓣的远侧3cm断开胫后动静脉，将三角皮瓣包裹胫后血管，两边筋膜对边缝合成长 约10cm皮桥。供区直接缝合。股前外侧皮瓣断蒂，移植覆盖受区缺损的创面，组织瓣安置应在完 全覆盖创面的基础上，使血管蒂最靠近供区血管，将血管蒂处的小舌瓣开放，组织瓣其余四周缝合 固定。两下肢平行靠拢，在蒂部能无张力缝合基础上，用单边单轴外固定支架双钉同定两下肢，将 组织瓣旋股外血管与健侧胫后动静脉血管吻合，建立血运后，将游离皮瓣血管蒂处的小舌形皮瓣与 健侧小腿内侧三角形皮瓣及相应筋膜瓣瓦合成皮管。切取稍大于皮桥筋膜面长宽的刃厚皮片移植十 皮桥筋膜面，将皮片与皮桥两侧皮缘缝合(防止皮片滑脱)，以凡士林纱布和庆大霉素盐水纱布覆盖皮 片，庆大霉素盐水绷带松松的缠绕皮桥，避免张力，以防术后卡压。 38l 1．3术后处理：术后常规抗感染、抗血栓、抗痉挛用药，密切观察组织瓣的血运变化。术后10—15 天开始循序渐进行血管桥夹蒂阻断皮瓣血运训练，根据皮瓣的血运及患者的耐受性逐渐延长阻断的 时间，术后21．28天，阻断时间I～2h皮瓣仍不改变颜色即可断蒂，，去除外固定支架，行功能锻炼。 2结果 本组5例术中、术后及断蒂后移植组织瓣血运良好，无血管危象发生，无感染，创面基本达到 一期愈合。双小腿固定期间患者耐受良好。随访6个月一2年，皮瓣外观、色泽、质地良好，软组 织缺损创面修复良好，双侧肢体远端血运良好，供区肢体仅留线性手术瘢痕，患者满意。 3讨论 3．1皮瓣的选择：车祸等造成的小腿严重创伤常出现皮肤大面积的挫裂坏死、主要的血管神经损 伤，无法行邻近皮瓣移植。传统的交腿皮瓣需两小腿交叉，石膏固定，患者多不能忍受这种