医保费用电子化审核系统设计.pdfVIP

匡倍费用电孑化审艨季饶役针 唐婵懿①刘静② 摘要 目的：实现对医保收费项目进行电子化审核，方便北京医保住院病人结算。方法：开发医保费用电子化审核系 统，实现对医保费用项目的电子化审核。结果：医疗保险办公室通过该系统进行费用审核，住院收费处从该系统中直接导 出审核后的数据，并导入北京医疗保险系统医疗端子系统进行费用结算。结论：节省病人结算等候时间，提高住院收费处 工作效率，减少出错与医保拒付，具有较强的现实意义。 关键词 医疗保险 电子化审核 医保审核 出院结算 Doi：10．3969／j．issn．1673—7571．2013．05．011 of ofMedicalInsuranceElectronicAudit Medicine．一2013 Jing／／ChinaDistal 8(5)： DesignCharges System／TANGChan—yi，LIU 39to40 Abstract electronicaudit ofmedical insurance，facilitatedischarged Objective：To charges inpadent the ofmedicalinsuranceelectronicaudit electronicaudit ofmedical funcdon．Results：First，the charges system，provide development insuranceauditsthe tousethe the of cashier theseaudited to data，and charges system．Thendevelopmentinpatientexports import another forsettlement．Conclusiontoeasethe timeof thework of system patient’Swaiting payment，improveefficiencyinpatient riskofmissed hasa the cashier，reduce payments，whichstrongpracticalsignificance． medical insurance setdement insurance，electronicaudit，medical Keywords audit，inpatient author General 100853，P．R．C． CorrespondingComputerDepartment，PLAHospital，Bering 1 引言 目前，医保住院病人出院时需要医生开出院介绍信，病人将出院介绍信交至医疗保险办公室(简称“医保办”)。由 于各类参保人员身份不同，报销比例和项目也不尽相同，各自有不同限制，因此需要由医保办工作人员对病人住院期间的 费用进行审核，以保证患者最后结算的账目正确无误，完全符合医保的规定，确属医疗保险应承担的范围…。依据政策， 在保证总费用不变的前提下，对需要上传至北京医疗保险系统医疗端子系统(以下简称“第三方结算系统”)的费用项目 做部分调整瞄1，工作人员将需要调整的这部分信息手工写小纸条。从医保病人出院到费用结算，大概需间隔三天，病人来 院结