南京市市级污染防治和清洁生产项目.doc

南京市市级污染防治和清洁生产项目 竣工验收表 项目名称： 申请单位： （盖章） 填表日期： 年 月 日 制表单位：南京市环境保护局 填 表 要 求 1、本表根据《南京市市级污染防治专项资金项目管理办法》制定。 2、污染防治单位应在环保项目（设施）验收前一个月按本表要求填好，报送负责验收的环保局及单位行业主管部门审查。 3、负责验收的环保行政主管部门所属环境监测站的竣工验收监测报告，附本表一并报送。 4、本表一式五份（同时报送电子版），经负责验收的环保局审批后，分送区（县）环保局、行业主管部门各一份，项目单位存档一份。 5、附《项目总结》报告一式两份（同时报送电子版）。 6、附《工程合同》以及主要设备、材料购货发票等资料的复印件一式两份。 7、表一和表五必填。表二填“污染治理”项目，其中的5张表，可根据实际情况选择填写。表三填“清洁生产或循环经济”项目。表六、表七由环保局填写。 表一 基 本 情 况 单位地址 邮编 法人代表 项目负责人 电话 联系人 固定电话／移动电话 所属行业 主要产品 年产值（万元） 上年缴纳排污费（万元） 项目名称 项目实施主要单位（乙方） 开工日期 投运日期 占地面积（m2） 下达污染治理的部门、时间和文号 污染治理内容及完成时限 污染治理流程或方法简述 表二（1） 废水治理效益分析 一、项目治理效果 污染物 名称 废水年排放量 （吨） 排放浓度（mg/L） 年排放量（吨） 年削减量 （吨） 排放标准 （mg/ L） 治理前 治理后 治理前 治理后 二、环境、社会、经济效益分析 表二（2） 废气治理效益分析 一、项目治理效果 污染物 名称 废气年排放量 （万Nm3） 排放浓度 （mg/Nm3） 年排放量（吨） 年削减量 （吨） 排放标准 （mg/ Nm3） 治理前 治理后 治理前 治理后 二、环境、社会、经济效益分析 表二（3） 噪声治理效益分析 一、项目治理效果 噪声源名称 厂界噪声（dB（A）） 削减量 （dB（A）） 执行排放 标准 治理前 治理后 二、环境、社会、经济效益分析 表二（4） 固体废物治理效益分析 一、项目治理效果 项目名称 固体（危险）废物名称 废物类别 年产生量（吨） 年削减量（吨） 治理前 治理后 二、环境、社会、经济效益分析： 表二（5） 辐射污染治理效益分析 一、项目治理效果 辐射工作场所 空气比释动能率（μGy·h-1） 削减量 （μGy·h-1） 执行标准 治理前 治理后 二、环境、社会、经济效益分析 表三 清洁生产与循环经济 实施清洁生产方案数 无／低费 中／高费 实施方案总投资（万元） 节能降耗污染减排 节水节能 在表四 中填写 节约原材料（万元/年） 节约辅助材料（万元/年） 废水减排（吨/年） COD减排（吨/年） 氨氮减排 （吨/年） 石油类减排（吨/年） 其他（吨/年） 废气减排（吨/年） SO2减排 （吨/年） NOX减排 （吨/年） 烟粉尘减排（吨/年） 其他（吨/年） 固废产生量的削减情况（吨/年） 固废综合利用量 （吨/年） 厂界噪声 实施前 （dB（A）） 实施后 （dB（A）） 企业中、高费清洁生产实施情况及取得的环境效益和经济效益 表四 资源、能源节约情况 项目 单位 项目实施前 项目实施后 节约比例％ 节约费用（万元/年） 备注 水 度/年 电 度/年 天燃气 立方米/年 液化气 立方米/年 煤气 立方米/年 燃油 吨/年 燃煤 吨/年 焦碳 吨/年 蒸汽 立方米/年 原辅材料 万元/年 其他 注：1、节约比例 ＝ [（项目实施前－项目实施后）／项目实施前] ╳100% 2、说明原辅材料名称