1拇外翻（大脚骨）的治疗答疑（11.5.7更新） .doc

1拇外翻（大脚骨）的治疗答疑（11.5.7更新） 拇外翻是足踝外科常见病，手术方法有多种，要根据患者年龄、脚的情况、身体状况和对治疗效果的要求来定。 如果拇外翻不严重的话可以使用矫形器和分趾垫，但效果我认为是治标不治本。山东省立医院手足外科胡勇 对于拇外翻，一般是不痛不做手术。 我院手术方式和国际接轨，选择：Chevron＋Akin 或Scarf＋Akin，有时加做内收肌腱切断，如二趾有问题，我们也做二趾的关节囊松解或成形手术。当然根据患者的具体情况还可以选择Keller、McBride、微创、关节融合、关节置换等手术方式。同时我上研究生时学的整形美容专业，所以对切口的隐蔽性比较看重，拇内收肌腱的处理，我的切口隐蔽在1、2趾趾蹼间，约1cm口，术后需要掰开脚趾才能看见。我们用自己独创的隐蔽切口做了大量的拇外翻手术，获得较好的效果。 术前检查：一般包括各常规化验检查、心电图、脚的正侧位片。 住院期间整个费用：包括检查费、床位费、手术费和手术时的敷料费、术后药费等，一般一个脚要8千左右，两个脚1万3元左右。单纯拇趾矫形手术费：一个脚约2100元左右，2个脚约4200元左右。麻醉费约2500元左右，从安全性上来讲，我们更喜欢选择硬膜外麻醉，这样手术时有麻醉师监护，腰上打一针就可以了，麻醉后在止血带下手术，刀口不易出血，手术野比较清晰，不容易伤到血管神经肌腱，缺点是麻醉费要高一些。如病人坚持要省去麻醉费用的话，也可以局麻做，我一般自己给病人做踝部阻滞麻醉，效果也不错，住院期间总费用大概一万左右吧。 住院时间：拇外翻手术的患者术后一周左右如刀口没问题就可以回家，术后2周拆线。 术后的锻炼及康复：住院期间我们会对患者进行康复锻炼治疗，同时出院时会告知患者术后的注意事项，以便患者进行后续的康复锻炼。我们也会通过医患通定时给患者发送治疗方面的指导意见。所以住院时一定要留好您的手机号码。 硬膜外麻醉一般术后第二天下地行走（因为要过麻醉期）。可以吃饭、去卫生间等，更多的时间还是以休息为主，活动量要逐渐增加。局麻手术者我们也建议第二天下地行走，主要是减少术后过早活动引起的刀口出血。术后要缠绷带6周， 我们原来也做“微创”手术，现在我更愿意根据病情选择手术方式。因为我认为微创手术还是有一定适应症的，如还有其它脚趾畸形、跖底疼痛明显的患者，还要增加别的术式。 在这里想告知大家一个常识：我们中国老百姓常说的一句话是伤筋动骨一百天，其实很有道理。所以有些医院为了做广告宣传，说做完手术马上就好了，我个人认为是不太现实的。 大脚骨症状:第一跖骨头内侧凸出。成因:拇趾外翻, 痛风症, 拇趾滑囊炎等引起。影响:穿鞋时, 趾骨与鞋互相磨擦产生痛楚或厚茧。处理:不同成因，其处理方法不同。 例如痛风症者需使用药物控制,拇趾外翻者需使用矫正器具或手术处理，穿生命立健康鞋有助于减轻症状，防止并发症。拇外翻定义:拇趾外翻是指拇趾向外倾斜大于生理角度15度的一种畸形症状。拇外翻病因:(1) 遗传因素；(2) 长时间站立或行走过久、足部负重过度；(3) 经常穿尖头鞋或高跟鞋；(4) 扁平足等其他足部疾病并发症；(5) 创伤；??其主要病因是位于大拇趾底部的关节脱位，引起大拇趾往外侧弯，造成拇趾骨头向外突出，除了会挤压到其他脚趾，还容易因穿鞋而产生磨擦,造成大拇趾关节内侧或背侧肿胀发炎，而突出骨的外侧也容易形成厚皮及滑囊，造成脚趾永久变形，疼痛也就伴随而来。其初期的临床症状为第一跖骨头部隆起处疼痛和肿胀、局部皮肤刺激所引发的发炎，甚至是表皮溃疡，严重的更会令大脚趾可能与第二脚趾重迭，使翘起的脚趾肌力变弱，渐渐的站立时无法维持平衡、弯曲及安定性而无法和谐地作各种动作，最后引起脚底的肌腱与筋膜僵硬、发炎及尖刺般的压痛感，当整个脚底的疼痛感加剧，将使患者无法穿着鞋子，导致日常生活及步行走动都受到很大的影响。??拇外翻先天因素是由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。后天因素则是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使人体重心转移，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，还会破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇趾外翻的现象。例如：时下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原凶。拇外翻预防:??平时买鞋时，应选购一双让脚趾有足够空间活动的宽楦头鞋子，以减少鞋面对脚趾所造成压迫。另外生命立正确足弓设计的标准鞋子，具备较强的吸震、减压效果，让你在行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底，不会因分布不当而压迫到脚趾，造成韧带发炎、松弛，也是