健脾化湿化瘀通络法治疗类风湿关节炎探讨.pdfVIP

Website http：／／xuebao．ahtcm．edu．cn mail ahxbbjb@ 163．com 8 安徽中医学院学报 第 32卷 第 6期 2013年 12月 J()URNAI()FANHUITCM (X)II Vo1．32 No．6 I)ec．2013 健脾化湿化瘀通络法治疗类风湿关节炎探讨 张晓军 ，刘 健 ，万 磊。 (1．湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2．安徽中医药大学第一附属 医院，安徽 合肥 230031) [摘要]类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)常反复发作，病情缠绵难愈 。湿邪在 RA发病 中占据 中心 地位 ，内湿是基础 ，外湿可引动 内湿 ，脾虚湿盛、湿瘀搏结是 RA 的主要病机特点。健脾化湿、化瘀通络应贯 穿 RA 治疗全过程 。 [关键词]类风湿关节炎；健脾化湿；化瘀通络 [中图分类号-lR593．22 [文献标志码]A [DOI]i0．3969／j．issn．1000—2219．2013．06．004 类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis，RA)是一 居中焦，为气血生化之源，五行属土 ，为后天之本，喜 种临床常见的自身免疫性疾病 ，其主要临床表现为 燥而恶湿。脾主运化 ，湿邪内生则责之于脾，脾的运 肌肉、筋骨 、关节等部位疼痛或麻木 、重着 、屈伸不 化功能正常则体 内水液输布正常 ，上能输布以养肺 ， 利 ，甚或关节肿大变形等 。中医无 RA病名 ，当属 中 下能输布以养肾。若素体脾 胃亏虚 ，或长期嗜食肥 医 “痹证”“白虎历节”“痹”等范畴 。其病因病机复 甘厚腻，饮食过于生冷 ，情绪凋节不畅等都可以导致 杂，与风、寒、湿等因素关系密切，临床常反复发作， 脾气亏虚 、湿邪 内生。 病程缠绵难愈。以 “脾虚致痹”为理论指导的健脾化 总之 ，外湿 、内湿常相互影响：外湿伤脾 ，则脾失 湿、化瘀通络法 。。。】，在临床上治疗 RA疗效显著 ，可 健运，易致湿邪内生 ，此 即外湿引动内湿；内湿素盛 以有效缓解关节肿胀 、疼痛、晨僵等症状，改善全身 之体，最易感受外湿 。因此 ，外湿 、内湿之间，内湿 占 整体症状 (倦 怠乏力、少气懒 言等)、脾虚湿盛症状 据主导地位 。湿病 皆由脾虚。脾 胃虚弱 、湿浊 内生 (关节重着 、大便稀溏等)、瘀血症状 (皮下硬节 、局部 是 RA 的病机之一 ，RA可从脾 沦渝 i，提示脾虚 发热等)，提高患者生活质量等 。探讨健脾化湿、 湿滞是 RA发病的根本病 冈。 化瘀通络治疗 RA 的机制，可以深化 “脾虚致痹”理 1．2 血瘀络阻是 RA 的主要证候转归 ①湿可生 论内涵，兹探讨如下。 瘀 ：湿邪与瘀血关系密切，内湿与瘀血同属于病理产 1 湿瘀与 RA发病密切相关 物 ，但同时又是致病 因素。湿邪内生，阻滞气机运 1．1 睥虚湿滞是 RA发病的根本原因 湿有外湿 、 行 ，同时脾气亏虚 ，气虚无力行血，则易致瘀m 内生； 内湿之分 。外湿产生多 由 “或涉冷水，或立湿地 ，或 瘀血 内生反过来可 以阻碍气血运行 ，促进湿邪 内生 ； 扇取凉，或卧当风”(朱丹溪 《格致余论 ·痛风》)。石 湿邪与瘀血相互搏结 ，可痹 阻脉络。相关的临床研 寿棠认为，内伤寒湿 “或因于天，或因于人 ，或外无所 究及实验证实，痰湿证与血瘀证有相似 的病理生理 广大]，而湿从 内起 。因于天者，久雨湿胜，外湿引动 内 基础 ，健脾化湿法对 瘀证的客观指标如 血液流变 湿 ；冈于人者 ，夏月纳凉饮冷，或嗜食茶酒瓜果 ，急者 学指标 、内皮素、心钠素异常有 明 的改善作用 ，为 “因湿致瘀”的假说提供了佐证 “I。②瘀 致湿 ：“血 当时为患，缓者秋后乃发 ；外无所因者 ，乃水谷之湿 ， 停蓄于中。