20 年辽宁省成人本科学士学位课程考试考生报考表.doc

20 年辽宁省成人本科学士学位课程考试考生报考表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 照 片 （加盖学位授予单位公章） 身份证号码 入 学 年 月 年 月 学制 年 民族 现工作单位 邮 政 编 码 联系电话 通 信 地 址 考生个人简历 起止年月 在何地、何部门、任何职务（从中学开始填写） 拟申请学士学位 学校代码 10145 本次报考 外语课名称 学校名称 东 北 大 学 专业课名称 专 业 政治理论课（报考请打‘√’） （ ） （以上各项由考生本人亲笔填写，他人代填无效） 审核意见（包括对报资格和考试语种的意见） 接受申请的学位授予单位盖章 审核人签字： 年 月 日 信息卡编号（此栏由报名点填写） 备用代码： 注：本表一式二份，一份留学位授予单位存档，一份交考生报名使用，报名后统一交省招考办存档。