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抗生素使用中的问题.pdf
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.每期一课.
抗生素使用中的问题
张晓林:大家对抗生素肯定不陌生,给病人用过,自己也 不正确的比例却特别高,达72%一84%。很多医生没有把
吃过。抗生素是一把双刃剑,既能治病,也能导致很多问题。 抗生素真正了解清楚,对疾病也小清楚,为了保险起见能用
最常见的问题就是细菌耐药。现从两方面说明这个问题。 的都用上,用抗生素为自己保驾护航。
一、抗生素使用的现状 另一方面,老百姓家庭条件好了,几乎家家都有小药箱。
第1个案例,北京一所知名医院对收治的一位普通咳嗽 我们对30户普通家庭傲过一个调查,30户普通家庭里边有
病人用了多种类型的抗生素,仍然没有挽留住他的生命。原 70%的家中一直或者经常备有抗生素,这个比例非常高。另
因是什么呢?在细菌培养的时候发现这个病人体内感染的 外有九成以上的老百姓知道抗生素,但是将近一半以上的家
致病菌对于多种抗生素均耐药。医牛分析,这是他长期不合 庭并不真正了解抗生素的用途,其巾部分家庭甚至认为抗生
理使用抗生素的后果。这个病人有个习惯,每天在单位食堂 素是万能药,可以治百病,而且认为越新的越贵的效果越好。
吃饭,担心饭菜小干净,每次吃完饭后都要吃上两片抗生素。 还有一半的家庭直接从药店购买抗生素,有按照说明书吃抗
这个案例给我们提出一个问题:谁应该为他的死亡负 生素的习惯。有九成以|:的家庭,不知道抗生素服用的疗
责?咱们知道,抗生素属于处方用药,为什么就没有人指导 程,而是根据自己的症状决定。
他合理使用抗生素?看来他没有一个合适的社区医生,社区 抗生素如果真的这样不合理使用下去,带来的问题是什
医生应该告诉他怎么注意饮食Il生,不应该滥用抗生素。 么呢?首先是出现细菌耐药性大幅度增加,而且抗药菌株越
还有个例子发生在基层医院的一个社区卫生服务站,有 来越多,在20世纪五六十年代,我们使用青霉素的剂量每次
位既往有慢性咽炎的病人,来就诊的时候咽痛,不发烧,没有 2~4万单位,可是今天得用到几十万甚至是上百万。葡萄
肺部其他阳性体征,医生给病人静脉滴注头孢曲松2g,每日 球菌、肠道革兰阳性杆菌,包括结核杆菌和痢疾杆菌之所以
2次,连续7天。请问慢性咽炎或者慢性咽炎急性发作在我 能长期肆虐人类,就因为它们的耐药性不断增强。环丙沙星
们基层医院是不是很常见? 80年代用到临床时不良反应很小,疗效特别好,到现在才20
学员:是。 年就对60%以上的病人无效。如果细菌的耐药速度远远超
张晓林:都需要用静脉输液吗?对这样的病人首先应该 过新药研制的时间,人类将回到没有抗生素的年代,结果非
查血常规,看到底是细菌感染还是病毒感染。有些抗菌药针 常可怕。
对细菌,有的针对病毒,有的针对立克次体,如果是病毒感 抗生素除了药物过敏等不良反应外,滥用造成的危害并
染,使用抗生素一点作用没有。这例病人不一定是细菌感 不会立即显现,在治病的眼前利益和防治抗生素滥用长远利
染,即使是,也没必要一步用到头孢菌素类抗生素。 益之间,很多人都会顾前不顾后,宁愿盲目用药。
还有位35岁女性病人因为脖子痛来社区医院就诊,医 二、抗生素使用的误区
生认为是颈椎病,开出头孢拉啶3g静脉滴注,连续10天。 1.第1个误区:把抗生素等同于消炎药,像前面给颈椎
医生告诉病人,疼痛是发炎了,头孢拉啶的作用是消炎。是 病病人用抗生素的例子。
不是所有的疼痛都是发炎?炎症是有红、肿、热、痛,但是不 2.第2个误区:抗生素可以预防
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