持续右心室舒张末容量监测在不停跳冠状动脉旁路移植术中应用的进展.pdfVIP

367 ：垒堕查篁宣盘查!堂生!旦箜垫鲞箜i塑地!型堕鱼堂塑型璺!鱼些!坚Qi竺!显坐!塑!!!!：垫!№：1 DOI：10．3969／j．isan．1007—5062．2009．05．024 综述· 持续右心室舒张末容量监测在不停跳冠状动脉 旁路移植术中应用的进展 王长卿王义军。 (关键词)右心室舒张末容量；冠状动脉旁路移植术；非体外循环 [中图分类号)R543．3(文献标识码]A [文章编号)1007．5062(2009)05．367—03 目前，非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术 液。因此，肺循环与体循环的血流动力学改变会影响右心室 (OPCABG)已被术者和患者接受。在手术中，由于对心脏的功能。另外，肺循环血管顺应性较大，长度较短，肺血管阻力 移动、固定器对心脏的挤压造成间歇性冠状动脉血流中断， 较小，肺动脉压仅为主动脉压的115。因此，右心室负荷小， 常导致血流动力学变化非常显著。因此。准确和全面的血流 室壁薄，收缩力量小，储备能力相对小，容易发生心力衰竭。 动力学监测对于OPCABG围术期处理至关重要。近年来，持 右心功能和肺循环的稳定性与左心功能和体循环的稳定密 续右心室舒张末容量(RVEDV)监测方法被引入…，为I临床提 切相关。在OPCABG手术中，由于心脏位置改变等原因造成 供了以往无法获得的信息，使麻醉医师能够观察到OPCABG 右心受压、舒张受限，被证实是造成血流动力学剧烈波动最 过程中不断变化的血流动力学并及时指导围术期治疗。本 主要的原因H-4]，故监测右心功能对维持术中血流动力学的 文对OPCABG术中血流动力学指标变化特点、RVEDV监测 稳定具有极大价值。 的原理、方法和RVEDV监测，在OPCABG手术中的意义以及 右心功能的概念包括右心舒张功能和收缩功能，是指接 目前存在的问题作一综述。 受体循环回心血液并将血液排出到肺循环的能力。临床有 1．右心室射血分数(RVEF)和RVEDV监测的原理 多种监测方法，如x射线心室造影、放射性核素、磁共振、超 监测RVEF和RVEDV是通过改良的Swan．Ganz导管技 声心动图和漂浮导管术等，在OPCABG术中只能使用经食管 术来实现的。需要的仪器条件：(1)血流动力学监测系统 超声心动图(TEE)和漂浮导管术bJ。改良漂浮导管可在术中 VigilanceI6．0以上版本，或VigilanceⅡ；(2)额外配备一根与 方便全面监测右心功能，测量指标包括压力指标：中心静脉 床旁监护仪相连的ECG电缆，即床旁监护仪向Vi舀lance输 入平均心率的信号(平均时间为10秒)；(3)需要使用最新型 号的六腔漂浮导管．774HF75。漂浮导管测定心输出量的原 容量指标：右心室舒张末容量(RVEDV)、右心室收缩末容量 理是热稀释法，即根据导管内部的热敏电阻测定血液温度变 化绘制出时间．温度曲线，然后由修正的Stewart-Hamilton公 式计算出心输出量(co)。经过不断的技术革新，发展为可 心排指数(CI)等。其中对右心功能评价意义最大的是 以连续测定心排血量(CCO)。近年来一个很大的进展，是容 量性肺动脉导管的临床应用。容量性肺动脉导管的热敏电