慢性阻塞性肺疾病的合理治疗.pdfVIP

(中日格本医健去志)2007年第35东第6期 (丢403) Chinesejoum日ForClinicians 慢性阻塞性肺疾病的合理治疗 迟 春 花 (北京大学第一医院呼吸科，北京11刃034) 中图分类号:R563 文献标识码:A 文章编号:1008一1089(2007)06一0003一03 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmona- 肺气肿的诊断有帮助，但是只有出现气流受限时，才 rydiseas“，COPD)是一种常见、多发、高致残率和高 能诊断为coPn。 致死率的慢性呼吸系统疾病。我国15岁以上人口 慢支或肺气肿可单独存在，但在大多数情况下 COPD的患病率约为3%，40岁以上人队患病率约 二者是合并存在的，无论是单独存在还是合并存在， 为9%。美国1965一1998年以来心脑血管疾病的 必须伴有气流受限才能称之为COPD。 死亡率下降了35%一64%，而COPD的死亡率却升 在c0PD发展过程中，根据病情可分为急性加重 高了163%。据世界卫生组织估计，世界范围内人 期和稳定期COPD。急性加重期是指自然病程中出 类致死的主要原因中，CO珍居第4位。COPD已经 现呼吸困难、咳嗽和咳痰的症状与墓础状态比较发生 成为严重的公共卫生问题 ‘虽然COPD主要受累器 改变，超出日常变化范围，起病较急，并导致常规药物 官是肺脏，但是它对全身也带来明显不良后果。 治疗的变化。稳定期C()pl〕肺功能严重度分级见表1。 1 诊断 裹ICOPD肺功能严孟度分级 COPD 是一种可以预防和治疗的疾病，某些患 分级 诊断标准 者存在明显的肺外表现，这些可能会影响到疾病的 1级(轻度) 几VI/FvC70%，几v，李50%预计值 严重性。肺部表现的特点是气流受限不完全可逆， n级(中度) 砚VI/FVC70%，50%落几vl80%预计值 通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异 1级(重度) FEvl/FVC70%，50% ‘几Vl50%预计值 W级(极重度) 亚vl/FVC70%，咫v:30%预计值，或 常炎症反应有关。它通常是指具有气流受限的慢性 FEv;劝Q鱼预让蒸，伴慢性呼吸衰竭 支气管炎(简称慢支)和(或)肺气肿。确定气流受 注意:肺功能指标FEvl/FvC及FEVI为吸入支气管扩张剂后的结果 限的常用肺功能指标是用力肺活量(F’VC)和第1秒 2 治疗 用力呼气容积(FEV;)。当使用支气管扩张剂(沙丁 虽然COPD的气流阻塞不完全可逆，但是还是 胺醇或特布他林)后测定的FEvl/FVc70%，和 存在一定的可逆因素，如支气管炎症、分泌物阻塞、 (或)FEV:80%预计值，可认为存在气流受限。 支气管痉挛等，CoPD急性加重的诱因也是可以去 慢支的定义为“慢性咬嗽、咳痰，每年至少3个月， 除的，如果不是病情已经到达终末期，经积极治疗仍 连续2年以上，并能排除其他肺部疾病者”。慢支诊断 可取得一定疗效。对COPD 的治疗应从预防着眼， 中的时间标准是人为制定的，如果患者具有发生COPD 早期治疗，以防止或减缓肺功能恶化、减轻症状，延 的危险因素，如吸烟或接触其他有害气体或颗粒，虽然 缓疾病进展、减少急性加重，使患者达到最佳身体和 咳嗽、咳痰时间未达到上述标准，但肺功能检查显示具 心理健康状态。 有不完全可逆的气流受限，也应该诊断为COPD。 2.1穗定期COPD 的治疗 肺气肿的定义为“终末细支气管远端气腔异常 2甲1.1减少危险因紊 减少香烟、职业性粉尘及化学 而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤 物质接触、减少室内外空