痛风的临床X线分析.pdfVIP

·474· ·临床园地· 文章编号：1005—619X(2007)08—0474—03 痛风的临床X线分析 125100沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区徐长宇王成传洪辉宇王永忠 痛风是一种瞟呤代谢性疾病，表现为高尿酸血 症，尿酸钠结晶在滑液中及关节周围软组织沉积和 状和穿凿样边缘锐利硬化骨质缺损18例(64．3％)， 反复发作的急性或慢性关节炎。部分病人累及泌尿 其中位于关节边缘14例(50％)，远离关节的骨干3 生殖系统，表现为慢性间质性肾病和肾结石。现就我 例(10．7％)，1例表现为关节腔内关节面边缘囊状 院1998至2004年收治临床确诊28例原发性痛风病例 结合文献分析如下。 突起，部分包绕其上的痛风结节，形成“悬挂边缘”。 1 临床资料和方法 ③骨质密度：受累关节周围骨密度均匀减低3例 1．1一般资料。28例中，男性26例(92．9％)，绝经后 妇女2例(7．1％)，男女比例为13：1，发病年龄：表现为受累关节关节面硬化，关节间隙变窄，关节边 17～72岁，平均40．5岁。40岁以上者居多，占26例。病缘骨赘形成及偏心性小囊状骨质破坏区。所有病例 程2天，42年，平均26．2年，有痛风家族史者4例病程均6年，年龄45岁。⑤骨内钙化：手足短骨软骨 (14．2％)。 下呈点状或环形钙化3例(10．7％)。⑥肾结石：本组 1．2临床表现。本组病例均有典型急性发作史，表 病例中有2例痛风患者并发双肾结石，其中1例为阴 现为患处关节皮肤潮红、肿痛、发热和功能障碍。多 性结石。 在夜间发作或白天发作，夜间加重，常有一定诱因 3讨论 如：外伤、受凉、劳累、季节变换或暴饮暴食。发病早 痛风是一种全身代谢性疾病，在西方国家常见， 期，症状l～2天达到高峰，l～2周后症状自然消失。 随着我国生活水平的提高、饮食习惯的改变，痛风的 随着时间的推移，发作持续时间越来越长，间隔时间 发病率也呈逐年提高趋势。痛风常引发痛风性关节 越来越短，累积关节逐渐增多。部分病人伴有发热、 炎，多发病于40岁以上男性，累及一个或多个关节。 寒战、疲劳等全身症状。患处关节旁有痛风结节者17 痛风临床上分为原发性痛风和继发性痛风。大多数 例(60．7％)，其中有1例并有耳廓痛风结节。 痛风患者(90％)为原发性痛风，致病原因为先天性 1．3 实验室检查。本组病例血尿酸值大于360“mol／L嘌呤代谢缺陷或遗传性肾小管分泌尿酸缺陷；少数 的占23例(82．1％)，其中5例为秋水仙素治疗后进患者(10％)为继发性痛风，由核酸代谢增加性疾 行检查，ESR大于20mm／h者18例(64．3％)，末梢血白病、药物或肾脏后天分泌尿酸异常引发。痛风女性发 细胞总数10×10·o几者10例(35．7％)，类风湿因子病很少，只有5％痛风发病于绝经后妇女。这主要是 全部阴性。 由于雌激素作用所致：雌激素一方面可以促进肾脏 2 结果 排泄尿酸，另一方面可对抗尿酸盐结晶对细胞膜的 2．1首次发病部位。第一跖趾关节为好发部位：20 溶解作用，但现在药物所致妇女痛风发病率增高。痛 例(71．4％)，单侧18例(64．3％)，单侧踝关节和肘风临床上分为4期：①高尿酸血症。②急性痛风性关 关节各2例(7．1％)，足背、跖骨、腕关节、指骨各1例节炎。③痛风石性痛风。④痛风性肾结石或肾病。 (3．6％)。 3．1发病机制。引起高尿酸血症痛风的遗传因素是 2．2 x线表现：①软组织肿胀：痛风最早期的x线表 近几十年来研究的焦点，最近一次对来自美国国家 现为关节腔积液和关节周围软组织肿胀。本组28例 心脏、肺和血液研究所的家庭心脏研究的家庭的血 中，在发病时均有发病部位不同程度的软组织肿胀，