肝脏转移瘤影像学检查进展.pdfVIP

塞旦匡堂墅堡盘查；!!!堡!旦笙!!鲞笙!塑』里坚!：!!!型!里!!!!：∑!!：!!：盟!：! ∞ 述 肝脏转移瘤影像学检查进展 洪建平左长京 肝转移癌的诊断是影像诊断的重要课题，肝转移病灶的 3种：压迫性、间歇性及振动性弹性成像。恶性病变组织结构 及时检查发现对于寻找原发病灶、治疗方式的选择及预后的 通常发生改变，导致弹性特征也改变，组织硬度相应增加，原 判断都有重要意义_。肝外原发恶性肿瘤向肝脏转移是癌细 因与恶性病灶呈浸润性生长，与附近结构粘连有关，触诊时 胞栓子从血液循环内到达肝动脉或门静脉内开始的。z，原发 为活动性减低．弹性降低，而良性病灶相反。，弹性成像较硬组 肿瘤的血供特点不是影响转移瘤强化方式和表现的唯一因 织(弹性系数大)应变值较小，柔软组织(弹性系数小)应变值 素。结直肠癌、食管癌、胃癌、胰腺癌等消化道来源的肝转移 较大。一般将弹性等级共分为a至e级，级数越高(d或e)组 瘤多为乏血供，而乳腺、肾脏、甲状腺等来源的转移瘤则为富 织越硬，为恶性病变的可能性救越大。病变组织硬度一般为： 血供．¨]。近年来的研究发现．肝动脉是肝转移瘤唯一的血供 肝转移癌肝细胞癌血管瘤。 来源。影像学检查主要依据临床资料、肝脏转移瘤的血流动 2 CT灌注成像 力学特点、代谢水平来判断其性质。 增强后肝转移癌常见表现及不典型表现临床应用中得 1超声检查 到了较全面总结，比起常规螺旋cT，多排cT及双源cT扫描 常规超声及多普勒超声对转移性肝癌的表现多样且缺 时间更短，密度分辨率较高，能获得准确的三期图像，清晰显 乏特异性．在定性诊断方面限制了其应用价值，且对于小病 示肝脏病灶动静脉血管的血流动力学特征，能够清晰显示肿 灶缺乏敏感性。 瘤的大小数目、增强程度及分布范围10．11』． 超声造影(CEUS)是近年来发展起来的一项新技术’“．临 CT灌注成像(CTPI)是在核医学计算器官血流量的原理 床常用的超声造影剂为第二代超声造影剂，其特点为大小与 (放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律)而发展起来的一 红细胞相似．不进入血管外间隙，属血池性造影剂。经患者肘 种新技术．对比剂与放射性示踪剂在体内的药代动力学相 部浅静脉团注后，可持续动态观察病灶和肝实质造影剂进入 似，为功能成像的一种：在毛细血管水平上反映组织血流动 及消退的过程。借助静脉注入造影剂．编码相位反转技术 力学的改变．可较精确计算m病灶供血相关参数，还有利于 (CPI)+Tru造影剂检测技术TAD模式，图像埘比分辨率增微小病灶的检出，在临床有初步应用：cT灌注成像是通过肝 加，可清楚显示病灶微血管和组织血流灌注情况，通过软件 脏病变的解剖形态、血供、血流动力学状态等改变，反映肝脏 分析．绘制时间一强度曲线，可获取病灶的增强时相、开始增强 病变功能、代谢变化的信息，通过扫描获得组织器官及病变 时间、增强峰值时间、增强模式及消退时间等定量参数?根据 的时间一密度曲线，依据不同数学模型得出灌注参数。临床中 病灶回声增强的时相特点，准确检出转移灶的数日、大小以 常用的一些参数如血流量：单位时间内流经定量组织的血流 及分布情况．F。少血供病灶动脉相呈周边环状增强，内部可有 量；血容量：一定量组织血管结构内的血容量；毛细血管表面 轻度增强或无增强，多血供型常为动脉相整体增强，后造影 渗透性：单位时问内×寸比剂由毛细血管内皮进入细胞间隙的 剂迅速廓清，门脉相为明显低回声，实质相全部病灶呈低回 单位传输速度：平均通过时间：血流从动脉流入到静脉流出 声，这是肝转移癌的主要特点。