百草枯中毒临床治疗进展.pdfVIP

· 1376 · 吉林 医学2009年7月第 3O卷第 13期 · 综 述 · 百草枯 中毒临床治疗进展 李春荣 (天津市第五中心医院急救中心，天津 300450) [关键词] 百草枯 ；中毒；治疗 百草枯 (俗名克无踪、对草快 paraquat，PQ)为有机杂环类 2 治疗 接触性除草剂，易溶于水，国内商品为20％的浅绿色液体。因 2．1 一般治疗：口服中毒采用 1％皂土溶液或2％碳酸氢钠 其 良好的除草效果而被广泛应用，毒性极强。世界各国报道 溶液洗 胃后均应用活性炭混悬液或漂白土等吸附剂，继用30g 的PQ中毒死亡率在 25％一76％之间，个别报道死亡率高达 硫酸钠或20％甘露醇250ml导泻，要求每隔2～4h反复进行 80％以上。百草枯对皮肤、肝脏、肺脏、肾脏等全身多个器官 吸附与导泻，持续进行2～3d，直到尿中百草枯定性试验阴性 均有不同程度的损伤，由于肺部细胞对其有主动摄取和蓄积 为止。由于百草枯具有腐蚀性，在洗 胃时应小心，不要损伤咽 作用，使得肺受损最为严重 ，常导致肺间质水肿及肺纤维化。 部及食管。另外，高浓度给氧治疗 ，会增加PQ引起的肺损伤， 研究显示 ，肺部病变出现越早、范围越大、预后越差，清除氧 自 而低于大气含氧量情况下，可降低肺组织损害，故尽量避免氧 由基及抑制免疫反应可以改善患者预后 。本文将对百草枯 疗。呼吸困难、发绀时只能用21％氧浓度 ，只有当氧分压低 中毒及其临床治疗做一综述。 于40mmHg(1mm Hg=0．133kPa)或急性呼吸窘迫 (ARDS) 时，才使用高于 21％浓度 的氧气 吸人或呼吸末正压通气 1 毒物动力学及中毒机制 (PEEP)。皮肤感染后应尽快脱去污染的衣物，用清水或弱碱 百草枯属于高毒类，可经 胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因 性液体彻底冲洗，眼部污染立即用清水冲洗 15min。 其无挥发性 ，一般不易吸人中毒。皮肤若长时间接触百草枯 2．2 药物治疗 或短时间接触高浓度百草枯 ，特别是破损皮肤被污染可致全 2．2．1 西药治疗 ：百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管 身中毒。口服中毒是 中毒的主要 途径 ，人 口服致死量 30～ 主动排泄 ，吸收后24h出现肾小管损伤 ，可给予速尿 20mg静 50mg／kg，吸收率为5％ ～15％，30min一4h内达血浆浓度峰 脉推注，每隔4～6h一次，保持尿量200ml／h。另外，心得安与 值。在体内分布广泛，分布容积 1．2—1．6L，其中肺分布最多， 结合在肺内的百草枯受体竞争；VitE、VitC、超大型氧化物歧 肺内浓度 比血浆浓度高 10—90倍。5—7h达到肺内血浆浓度 化酶破坏氧 自由基。强调同时加强支持及脏器保护治疗。 峰值，存留时间也较久，故肺损害最为常见 ，且对肺脏的损害 糖皮质激素在百草枯中毒治疗 中具有举足轻重的地位。 不可逆。百草枯与血浆蛋白结合很少，且不被代谢，以原型经 可维持肺泡上皮细胞的完整性及肺表面活性物质的活性 ； 肾脏排出体外。百草枯吸收后，经复杂的生化过程可产生大 抑制炎性细胞活化及细胞因子的释放 ；对抗 自由基损伤，抑 量的氧 自由基而引起组织器官的细胞脱脂质氧化，这是多器 制脂质过氧化；抑制肺实质细胞结构的重塑。但临床研究发 官损伤的基础；百草枯诱导的线粒体损害可能是百草枯中毒 现 ，大剂量激素并不能降低 PQ中毒患者的死亡率。目前，建 的另一主要方面；某些基 因在转录水平的激活和肺内巨噬细 议在以下情况下使用激素：①有严重的中毒症状；②胸部X线 胞的脂代谢异常，可能是百草枯诱发肺内损伤的重要起始机 显示病灶48h内进展超过 50％；③